dyzartria- naruszenie wymowy z powodu niewystarczającego unerwienia aparatu mowy w przypadku uszkodzeń tylnych czołowych i podkorowych obszarów mózgu. Mowa jest zwykle rozumiana jako niejasna, niewyraźna, głucha, często z zabarwieniem nosowym, „jak owsianka w ustach”. Powoduje Powstawaniu takiej patologii mowy, jak dyzartria, sprzyjają różne zagrożenia okresu prenatalnego, porodowego i poporodowego: choroba matki w czasie ciąży, słaba aktywność zawodowa matki, upośledzony wczesny rozwój psychomotoryczny i ciężkie choroby dziecka, zwłaszcza w pierwszym rok życia. Główny manifestacje dyzartria: zaburzenie artykulacji dźwięków, naruszenie tworzenia głosu, zmiana tempa i rytmu mowy, zmiana intonacji.

Klasyfikacja ze względu na stopień nasilenia. Opiera się na stopniu uszkodzenia mózgu. W zależności od stopnia uszkodzenia wyróżnia się anartrię, dyzartrię, usuniętą dyzartrię: anartria- całkowita niemożność wymowy strony mowy; dyzartria(wyrażone) - dziecko posługuje się mową ustną, ale jest ona nieartykułowana, niezrozumiała, wymowa dźwiękowa jest rażąco zaburzona, a także oddech, głos, ekspresja intonacji; usunięta dyzartria- wszystkie objawy (neurologiczne, psychologiczne, mowa) są wyrażone w wymazanej formie. Wymazaną dyzartrię można pomylić z dyslalią. Różnica polega na tym, że u dzieci z wymazaną dyzartrią występują ogniskowe mikroobjawy neurologiczne.

Klasyfikacja ze względu na stopień zrozumiałości mowy dla innych. Opiera się na uwzględnieniu czysto zewnętrznych przejawów. Autor podkreślił cztery stopnie nasilenia zaburzeń mowy: Pierwszy- najłagodniejszy stopień - naruszenie wymowy dźwiękowej wykrywa tylko specjalista w procesie badania dziecka; drugi- naruszenia wymowy są zauważalne dla wszystkich, ale mowa jest zrozumiała dla innych; trzeci- mowa jest zrozumiała tylko dla bliskich dziecka i częściowo dla innych; czwarty, najpoważniejszy - brak mowy lub mowa jest prawie niezrozumiała nawet dla bliskich dziecka (anartria) - Klasyfikacja w neuropatologii domowej i logopedii została stworzona z uwzględnieniem mechanizmu naruszenia, zgodnie z lokalizacją zmiana patologiczna. Dyzartria opuszkowa. Charakterystyczne jest porażenie lub niedowład mięśni gardła, krtani, języka, podniebienia miękkiego. U dziecka z podobną wadą zaburzone jest połykanie pokarmów stałych i płynnych, trudności w przeżuwaniu. Niedostateczna ruchomość fałdów głosowych, podniebienia miękkiego prowadzi do specyficznych zaburzeń głosu: staje się słaby, nosowy. Dźwięki dźwięczne nie są realizowane w mowie. Niedowład mięśni podniebienia miękkiego prowadzi do swobodnego przepływu wydychanego powietrza przez nos, a wszystkie dźwięki nabierają wyraźnego tonu nosowego (nosowego). Mowa jest niewyraźna, bardzo niewyraźna, powolna. Twarz dziecka z dyzartrią bulwarową jest amimiczna. Dyzartria korowa. W tej formie zaburzona jest dowolna ruchliwość aparatu artykulacyjnego. Zgodnie z jego przejawami w dziedzinie wymowy dźwiękowej, dyzartria korowa przypomina alalię motoryczną, ponieważ przede wszystkim zaburzona jest wymowa słów o złożonej strukturze dźwiękowo-sylabowej. U dzieci dynamika przechodzenia z jednego dźwięku na drugi, z jednej pozycji artykulacyjnej na drugą jest trudna. Dzieci potrafią wyraźnie wymawiać izolowane dźwięki, ale dźwięki są zniekształcone w strumieniu mowy, zachodzą substytucje. Kombinacje spółgłoskowe są szczególnie trudne. W przyspieszonym tempie pojawia się wahanie przypominające jąkanie. Dyzartria rzekomoopuszkowa. U dziecka rozwija się porażenie lub niedowład rzekomoopuszkowy, spowodowane uszkodzeniem dróg biegnących z kory mózgowej do jąder nerwu językowo-gardłowego, błędnego i podjęzykowego. Według klinicznych objawów zaburzeń w obszarze mięśni mimicznych i artykulacyjnych jest zbliżony do opuszkowego. Stopień naruszenia mowy lub motoryki artykulacyjnej może być inny. Tradycyjnie wyróżnia się trzy stopnie dyzartrii rzekomoopuszkowej: łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką: główna wada w światło stopnia, jest naruszeniem fonetycznej strony mowy. 2. przeciętny- koleżeństwo: brak ruchów mięśni twarzy. Dziecko nie może wydęć policzków, rozciągnąć ust, mocno je zamknąć. poważny defekt wymowy. Mowa jest bardzo niewyraźna, niewyraźna, cicha. 3. ciężki- anartria - charakteryzuje się głębokim uszkodzeniem mięśni i całkowitą bezczynnością aparatu mowy. Wymazana forma dyzartrii.Łagodne (wymazane) formy dyzartrii można zaobserwować u dzieci bez wyraźnych zaburzeń ruchowych.Wczesny rozwój mowy jest nieco spowolniony. w wieku 3-4 lat fonetyczna strona mowy u przedszkolaków z wymazaną postacią dyzartrii pozostaje nieukształtowana. Dyzartria móżdżkowa- dyzartria spowodowana uszkodzeniem móżdżku lub jego dróg; charakteryzuje się rozciągniętą, zakłóconą mową z przerwaną modulacją i zmienną głośnością.

Aby zbudować prawidłowy schemat leczenia i korektę, zespół lekarzy musi nie tylko postawić diagnozę, ale także sklasyfikować postać, stopień i nasilenie choroby.

• Metody wykrywania stopni

Klasyfikacja stopni choroby

Klasyfikacja, według której określa się stopień dyzartrii, opiera się na analizie nasilenia objawów, ich nasilenia i ogólnego obrazu zaburzenia.

Wyróżnia się następujące stopnie nasilenia dyzartrii:

1. światło;
2. przeciętny;
3. ciężki.

Łagodna dyzartria

Najczęściej w tym przypadku sugeruje się ukrytą postać wady wymowy, ponieważ różni się ona nie tak oczywistym obrazem choroby i ogólnością objawów. Zaburzenia mowy i motoryki są łagodne, a powikłania niewielkie.

Przy ustalaniu należy wziąć pod uwagę zarówno objawy zaburzeń mowy, jak i objawy ogólne. Zatem określa się następujące objawy mowy:

• Niewyraźne lub zamazane dźwięki.
• Zastępowanie głosek w słowach trudnych dla dziecka.
• Problemy z wymową zgadzają się z dźwiękami takimi jak „sh”, „x”.
• Spółgłoski dźwięczne mają dźwięk bezdźwięczny.
• Trudności w wymowie samogłosek: „i”, „y”.
• Głos jest słaby, niewyrażony.

Objawy niewerbalne obejmują:

1. Oddychanie jest częste, płytkie.
2. Słabość artykulacji.
3. Trudności w realizacji arbitralności kontroli języka.
4. Lekkie ślinienie.
5. Niezręczność motoryczna.
6. Lekkie napięcie podczas żucia i połykania.
7. Słabe zmiany w wyrażaniu emocji poprzez mimikę.

Średni stopień dyzartrii

Jest to tak zwane umiarkowane nasilenie. Charakteryzuje się bardziej wyraźnymi i poważnymi objawami ().

Objawy mowy obejmują:

• Niezrozumiała, niewyraźna mowa.
• Niewyraźna mowa.
• Zakończenia „przełykające”.
• Cichy, stłumiony głos.
• Zaburzenia barwy głosu (głuchota, chrypka, nosowość).
• Monotonia w mowie.

Objawy niewerbalne charakteryzują się:

1. Zaburzenie napięcia mięśniowego twarzy, aparatu mowy.
2. Słaby wyraz twarzy.
3. Powolna artykulacja.
4. Trudność w arbitralności kontroli języka.
5. Zwiększone wydzielanie śliny.
6. Trudności w żuciu, ruchy połykania.
7. Zwiększony odruch wymiotny.
8. Mimowolne ruchy.
9. Zmiany w oddychaniu, jego rytmie i głębokości.

Przede wszystkim tę poważną chorobę charakteryzuje anartria, czyli całkowity (czasami pozostają nieistotne elementy mowy) niedobór produkcji dźwięku. Naruszenie to następuje z powodu paraliżu mięśni mowy, zaburzeń układu nerwowego.

U dzieci nasilenie artykulacji obserwuje się we wszystkich jego gałęziach (artykulacyjnych, fonacyjnych, oddechowych). Występuje wyraźny niedowład spastyczny, hipertoniczność lub hipotoniczność mięśni, hiperkineza, ataksja i apraksja. Czasami wada jest tak znacząca, że ​​nie da się wymówić sylaby składającej się z kilku dźwięków razem.

Twarz takich dzieci jest całkowicie amimiczna, ma wygląd maski. Ruchy języka nie podlegają im, a funkcjonalność warg jest ograniczona, ślinienie jest obfite. Procesy chwytania pokarmu, żucia i połykania prawie nie są kontrolowane przez dzieci, w wyniku czego są całkowicie zależne od innych.

Jednocześnie anartria dzieli się również na stopnie nasilenia:

Używaj klikera AdSense na swoich stronach internetowych i blogach lub na YouTube

• Mowa i głos są całkowicie nieobecne.
• Występują reakcje głosowe.
• Istnieje dźwiękowo-sylabiczny składnik mowy.

Zawiera towarzyszące typy dyzartrii

Podczas badania choroby należy wziąć pod uwagę, że podział dyzartrii według ciężkości, gdzie występują 3 stopnie, nie jest jedyną klasyfikacją. Najważniejszym z nich jest lokalizacja dotkniętego obszaru.

W ten sposób wyróżnia się opuszkowe, korowe, pseudobulbarowe, podkorowe. Każdy ma swoją własną charakterystykę. Tak więc w przypadku móżdżku, oprócz zmian w postaci szarpanej mowy, występują objawy móżdżkowe - niestabilność chodu, drżenie itp. W przypadku podkorowym - wyraża się hiperkineza. Wszystkie rodzaje dyzartrii mają 3 stopnie nasilenia.

Według statystyk najczęstszą formą jest. Rozważ na jej przykładzie cechy choroby w zależności od stopnia.

W przypadku światła rażące zmiany nie są nieodłączne. Dokładne, precyzyjne ruchy są trudne. Są powolne i mało zróżnicowane. Dziecko czasami dławi się podczas połykania, naruszenia czynności żucia nie są bardzo wyraźne. Główną cechą tego stopnia dyzartrii będzie brak płynności, tempo mowy, niewyraźne dźwięki podczas wymowy. Największą trudność sprawiają im „g”, „c”, „h”, ciche dźwięki. Dzieci z tym zaburzeniem mogą zastępować niektóre dźwięki.

U większości osób z tą diagnozą rozpoznaje się umiarkowaną dyzartrię. Może objawiać się naruszeniem arbitralności ruchów, w tym regulacji aparatu mowy, u takich pacjentów artykulacja jest zmniejszona. Trudności sprawiają im takie czynności, jak wydęcie policzków, zaciśnięcie lub nawet całkowite zakrycie ust, ograniczenie ruchomości języka. Dodatkowo diagnozuje się osłabienie wrażliwości – pacjent nie określa miejsca dotkniętego przez lekarza.

Mowa jest również spowolniona z powodu zmniejszenia artykulacji, jest rozmyta i niezrozumiała (jest to szczególnie zauważalne przy wymawianiu podobnych samogłosek - „a” - „y”, „i” - „s” - i syczących dźwięków). Głos jest cichy i ma nosowy ton. Twarz ma mocno ograniczoną mimikę, jest prawie nieobecna, twarz przybiera formę maski. Funkcje chwytania, żucia i połykania są zaburzone, występuje silne wydzielanie śliny.

Przy ciężkim stopniu dyzartrii rzekomej objawy będą bardzo wyraźne, rażące naruszenia mogą doprowadzić do całkowitej utraty zdolności do wytwarzania dźwięku. Jeśli jest mowa, to będzie niewyraźna, niewyraźna, napięta. Wymawiając, dzieci zmieniają dźwięki, dzielą je na elementy („c” słychać jak „tc”).

Najpoważniejszą odmianą o tym stopniu nasilenia jest anartria z pełnym wyrazem twarzy. W tym przypadku twarz nabiera dziwnego wyrazu, ponieważ obniżona dolna szczęka przyczynia się do stale otwartych ust, podczas gdy język jest nieruchomy, ale znajduje się w ustach. Ślinienie jest obfite, proces żucia i połykania jest poważnie upośledzony.

Cechą manifestacji dyzartrii jest również to, że w każdym stopniu (i rodzaju) choroby u dziecka możliwe są objawy negatywne w różnych składnikach mowy. Oznacza to, że objawy mogą nie zależeć od nasilenia. Tak więc, przy łagodnym nasileniu, lekarz może zauważyć zmiany zarówno w strukturze fonetycznej, jak i gramatycznej mowy. W poważnych przypadkach wszystkie naruszenia można ograniczyć jedynie do gramatyki.

Metody wykrywania stopni

W zaburzeniach mowy ważne jest ustalenie nie tylko formy, ale także nasilenia choroby. Powszechną praktyką diagnostyczną jest zatem kierowanie dziecka po badaniu ambulatoryjnym z ogólnoustrojowymi zaburzeniami mowy na badanie lekarsko-socjalne, podczas którego stwierdza się, że ma lekki, umiarkowany lub ciężki stopień dyzartrii.

W badaniu ważną rolę odgrywają różne testy i testy neurologiczne i logopedyczne. Najważniejsze z nich to metody rozpoznawania zaburzeń wyrazu twarzy, cech oddychania, głosu, cech motorycznych i artykulacyjnych, stanu mięśni i całego aparatu mowy.

Plan pracy obejmuje:

1. Przesłuchanie (przede wszystkim rodziców) i inspekcja. Wyjaśnij czas trwania choroby, główne dolegliwości, patrząc na ogólny rozwój fizyczny, stan języka, podniebienia miękkiego, obecność lub brak niedowładu i hiperkinezy.
2. testy funkcjonalne. Stosuje się 2 próby: pierwsza polega na wystawieniu szerokiego języka z ust i przytrzymaniu go w jednej pozycji, druga polega na przesuwaniu języka na boki, w górę i w dół, podczas gdy lekarz trzyma rękę na szyi dziecka.
3. Testy motoryki twarzy: poproś dziecko, aby mrużyło oczy, podnosiło i opuszczało brwi, uśmiechało się, wydęło wargi.
4. Nauka artykulacji: powtarzanie pozycji według modelu, według instrukcji słownych (podnieś ręce, dotknij palcem nosa).
5. Nauka języka pisanego.
6. Badanie mowy ustnej: wymowa słów, dźwięków, zdań.
7. Metody badania koordynacji ruchów: chodź w linii prostej, stań na jednej nodze.

Następnie na podstawie wyników badań, badań i zgodnie z kryteriami komisja ustala diagnozę i nasilenie.

Nowoczesne pomysły na wymazaną dyzartrię

u dzieci w wieku przedszkolnym

Jako szczególny rodzaj zaburzenia mowy, wymazana dyzartria zaczęła się wyróżniać w logopedii stosunkowo niedawno – w latach 50. i 60. XX wieku.

E.F. Sobotowicza, który zidentyfikował braki w wymowie dźwiękowej, które objawiały się na tle objawów neurologicznych i miały podłoże organiczne, ale miały charakter wymazany, niewyrażony. E.F. Sobotowicz zakwalifikował je do zaburzeń z serii dyzartrii, zauważając jednocześnie, że objawy tych zaburzeń różnią się od objawów klasycznych postaci dyzartrii, które występują w porażeniu mózgowym. Później w badaniach E.F. Sobotowicz, R.I. Martynova, L.V. Lopatina i innych, zaburzenia te zaczęto określać jako wymazaną dyzartrię.

Obecnie w literaturze domowej wymazaną dyzartrię uważa się za konsekwencję minimalnej dysfunkcji mózgu, w której wraz z naruszeniami strony mowy wytwarzającej dźwięk nie występują wyraźne zaburzenia uwagi, pamięci, aktywności intelektualnej, emocjonalnej- sfera wolicjonalna, łagodne zaburzenia motoryczne i opóźnione powstawanie szeregu wyższych funkcji korowych.

W literaturze podkreśla się, że usunięty stopień dyzartrii w jej przejawach charakteryzuje się wygładzeniem objawów, ich niejednorodnością, zmiennością, różnym stosunkiem objawów mowy i niemowy, naruszeniami znaku (językowego) i nie-znaku (sensorycznie-motorycznego) ) poziomy. Stanowi zatem znaczną trudność w diagnostyce różnicowej.

Etiologia usuniętej dyzartrii jest kojarzona przez autorów krajowych z przyczynami organicznymi działającymi na struktury mózgu w okresie prenatalnym, porodowym i wczesnym poporodowym. W wielu przypadkach w historii wszystkich trzech okresów rozwoju dziecka występuje łańcuch zagrożeń.

Głównym objawem usuniętej dyzartrii jest fonetyka. Takie dzieci charakteryzują się polimorficznym naruszeniem wymowy dźwiękowej, które objawia się zniekształceniami i brakiem głównie trzech grup dźwięków: gwizdania, syczenia, sonorów. Mowa charakteryzuje się niską wyrazistością, monotonią, „rozmytym” układem intonacyjnym. Wtórne zaburzenia leksykalne i gramatyczne w dyzartrii charakteryzują się opóźnieniem w formowaniu.

W badaniach poświęconych badaniu problemu wymazanej dyzartrii zauważa C Uważam, że u dzieci z tą patologią mowy częste są naruszenia percepcji fonemicznej. Trudno im rozróżnić za pomocą ucha dźwięki twarde i miękkie, dźwięczne i głuche, afrykaty i ich elementy składowe. Charakteryzują się zniekształceniami struktury dźwiękowo-sylabowej słowa, trudnościami w opanowaniu analizy dźwiękowo-sylabowej, syntezy i tworzenia reprezentacji fonemicznych. Również E.F. Sobotowicz, L.V. Lopatin wyróżnia dzieci z wymazaną dyzartrią z niedorozwojem struktury gramatycznej mowy: od niewielkiego opóźnienia w tworzeniu systemów morfologicznych i składniowych języka po wyraźne agramatyzmy w mowie ekspresyjnej.

Oprócz objawów mowy występują także objawy pozamówne. R.I. Martynova ujawniła cechy powstawania szeregu wyższych funkcji i procesów umysłowych u dzieci z wymazaną dyzartrią: zmniejszenie funkcji uwagi, pamięci, trudności w uogólnianiu, klasyfikowaniu, ustalaniu logicznej sekwencji wydarzeń w serii fabularnej, naruszenie w ustalaniu związków przyczynowo-skutkowych.

A także u dzieci z tą wadą dochodzi do naruszeń sfery motorycznej, objawiających się zarówno ogólnie, jak i w zakresie umiejętności motorycznych i artykulacyjnych. Naukowcy zauważają powolność, niezręczność, niewystarczającość ruchów przy względnym bezpieczeństwie ich objętości. LV Lopatina, opisując naruszenia motoryki manualnej u tych dzieci, zwraca uwagę na niedokładność, brak koordynacji, niewystarczającą dynamiczną organizację ruchów. Badania motoryki artykulacyjnej wykazały, że u dzieci występuje dysfunkcja mięśni unerwionych przez gałąź dolną nerwu trójdzielnego, nerw twarzowy, podjęzykowy i językowo-gardłowy.

Zatem w literaturze opisuje się obecność następujących objawów wymazanej dyzartrii u dzieci: objawy neurologiczne, niedostateczna gnoza wzrokowa, reprezentacje przestrzenne, pamięć, zaburzenia motoryczne, prozodyczna strona mowy, niski poziom rozwoju wymowy dźwiękowej, percepcji fonemicznej, naruszenia struktury gramatycznej mowy.

Artykuł przygotowany

Logopeda Gavrilova E.G.

Używane książki:

1. Lopatina L.V. Praca logopedyczna z dziećmi w wieku przedszkolnym z minimalnymi zaburzeniami dyzartrii. - Petersburg: „Sojuz”, 2005. - 192 s.

2. Lopatina L.V. Zintegrowane podejście do diagnostyki wymazanej dyzartrii u dzieci w wieku przedszkolnym // Czasopismo: Logopeda w przedszkolu. 2005. Nr 4. - S. 50-52.

3. Martynova R.I. Charakterystyka porównawcza dzieci chorych na łagodne formy dyzartrii i dyslalię czynnościową // Zaburzenia mowy i metody ich eliminacji. sob. artykuły / wyd. SS. Łapidewski. S. N. Szachowski. - M. 1975. - S.79-91.

4. Fedosova O.Yu. Różnicowe podejście do diagnostyki łagodnej dyzartrii // Logopeda w przedszkolu. 2004. Nr 3. - s. 53.

5. Sobotovich E.F., Chernopolskaya A.F. Przejawy usuniętej dyzartrii i metody ich diagnozowania // czasopismo: Defektologia. 1974. Nr 4 - S. 19-26.

6. Kiseleva V.A. Diagnoza i korekta usuniętej postaci dyzartrii. Podręcznik dla logopedów - M.: „School Press”, 2007. - 48 s.

7. Karelina I.B. Diagnostyka różnicowa wymazanych form dyzartrii i złożonej dyslalii // Defektologia. 1996. Nr 5 - S.!0-15.

8. Gurovets G.V., Maevskaya S.I. W kwestii diagnozowania wymazanych postaci dyzartrii pseudoopuszkowej // Zagadnienia logopedyczne. M.: 1982. - s. 75.

Wymazana dyzartria to patologia mowy, która objawia się zaburzeniami fonetycznych i prozodycznych składników układu funkcjonalnego mowy i występuje w wyniku niewyrażonego mikroorganicznego uszkodzenia mózgu (L.V. Lopatina).

Przyczynami usuniętej dyzartrii mogą być:

Odchylenia w rozwoju wewnątrzmacicznym (toksykoza, nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), nefropatia podczas ciąży itp.);

Choroby zakaźne (ARVI, grypa itp.) występujące w czasie ciąży

Asfiksja noworodków;

Szybki lub długotrwały poród;

Długi okres bezwodny;

Podawanie mechaniczne (kleszcze, próżnia).

Podczas badania dzieci w wieku 5-6 lat z wymazaną dyzartrią ujawniają się następujące objawy:

Ogólne zdolności motoryczne: dzieci są niezgrabne, zakres aktywnych ruchów jest ograniczony, szybko męczą się pod obciążeniem. Stanie niepewnie na jednej nodze. Niezbyt dobrze naśladują, naśladując ruchy: jak żołnierz chodzi, jak leci ptak, jak kroi się chleb itp. Niewydolność ruchowa jest zauważalna na lekcjach wychowania fizycznego i muzyki, gdzie dzieci mają opóźnienia w tempie, rytmie ruchów, a także w ruchach przełączających. Ogólna niezręczność motoryczna (motoryczna), brak koordynacji ruchów powoduje opóźnienie w kształtowaniu umiejętności samoobsługi. Dzieci z „wymazaną” dyzartrią z opóźnieniem rozwijają gotowość rąk do pisania.

Drobna motoryka rąk: dzieci z wymazaną dyzartrią późno i z trudem uczą się umiejętności samoobsługi: nie potrafią zapiąć guzika, rozwiązać szalika itp. Na zajęciach z rysunku źle trzymają ołówek, mają napięte ręce. Szczególnie zauważalna jest niezręczność motoryczna rąk w klasie przy aplikacjach i plastelinie. W pracach nad aplikacją prześledziliśmy trudności związane z przestrzennym rozmieszczeniem elementów. Dzieciom sprawia to trudność lub po prostu nie może bez pomocy wykonać ruchu imitującego, np. „blokada” - złóż dłonie, splatając palce: „pierścionki” - na przemian połącz palec wskazujący, środkowy, serdeczny, mały z kciukiem i inne ćwiczenia gimnastyczne palców. Według matek wiele dzieci do 5-6 roku życia nie jest zainteresowanych zabawą z projektantem, nie umieją bawić się małymi zabawkami, nie kolekcjonują puzzli. Dzieci w wieku szkolnym w pierwszej klasie mają trudności w opanowaniu umiejętności graficznych, słabe podkreślenie, wolne tempo pisania, pisanie „odbicia lustrzane”, zamiana liter.

Cechy aparatu artykulacyjnego: charakteryzuje się osłabieniem i letargiem mięśni artykulacyjnych. Tempo ruchów artykulacyjnych jest wyraźnie zmniejszone. Dzieci słabo wyczuwają położenie języka, warg, mają trudności ze znalezieniem kierunku swoich ruchów, niezbędnego do wymawiania dźwięków. U dzieci z wymazaną postacią dyzartrii obserwuje się następujące cechy aparatu artykulacyjnego.

Paretyczność mięśni narządów artykulacji objawia się: zwiotczałymi wargami, kącikami ust opuszczonymi, podczas mowy wargi pozostają wiotkie. Język z niedowładem jest cienki, znajduje się w dolnej części jamy ustnej, jest powolny, czubek języka jest mało aktywny. Przy obciążeniach (gimnastyka logopedyczna) zwiększa się osłabienie mięśni.

Spastyczność mięśni objawia się: twarz jest amimiczna, mięśnie twarzy są twarde i napięte w dotyku. Usta w półuśmiechu: górna warga dociskana do dziąseł. Wiele dzieci nie potrafi zrobić słomki z ust. Język z objawem spastycznym często ma zmieniony kształt: gruby, bez wyraźnej końcówki, nieaktywny.

Hiperkineza z wymazaną dyzartrią objawia się drżeniem języka i strun głosowych. Drżenie pojawia się pod obciążeniem. Na przykład, trzymając szeroki język na dolnej wardze przez odliczenie do 5-10, język nie może pozostać w spoczynku, drży i pojawia się lekko niebieski czubek języka, a w niektórych przypadkach fale toczą się wzdłuż języka wzdłuż języka lub kierunek poprzeczny. W takim przypadku dziecko nie może trzymać języka z dala od ust. Hiperkineza częściej łączy się ze zwiększonym napięciem mięśniowym aparatu artykulacyjnego.

Apraksja objawia się niemożnością wykonania określonych ruchów aparatu artykulacyjnego lub przejściem z jednego ruchu na drugi. Niektóre dzieci mają apraksję kinestetyczną, gdy dziecko wykonuje chaotyczne ruchy, „wyczuwając” pożądaną pozycję artykulacyjną.

Odchylenie, tj. odchylenie języka od linii środkowej, objawiające się w gimnastyce logopedycznej (podczas utrzymywania pozycji, przechodzenia z jednego ćwiczenia na drugie).

Nadmierne ślinienie (zwiększone wydzielanie śliny) określa się tylko podczas mowy. Dzieci nie radzą sobie ze ślinieniem, nie połykają śliny.

Dzieci z wymazaną dyzartrią wykonują wszystkie ruchy z gimnastyki logopedycznej na zlecenie, ale jakość tych ruchów cierpi. Ruchy ulegają rozmyciu, rozmyciu, osłabieniu napięcia mięśni, arytmii, zmniejszeniu zakresu ruchu, szybkiemu zmęczeniu mięśni itp. Prowadzi to podczas mowy do zniekształcenia dźwięków, ich mieszania i pogorszenia ogólnej prozodycznej strony mowy.

Wymowę dźwiękową z wymazaną dyzartrią charakteryzuje: mieszanie, zniekształcanie, zastępowanie i brak dźwięków, tj. te same możliwości, co w przypadku dyslalii. Dźwięki z wymazaną dyzartrią są ustawiane w taki sam sposób, jak w przypadku dyslalii, ale przez długi czas nie są zautomatyzowane i nie wprowadza się mowy. Najczęstszą wadą wymowy dźwięków są zaburzenia gwizdania i syczenia. Dość często występuje wymowa międzyzębowa, boczne podteksty. Dzieci mają trudności z wymawianiem słów o złożonej budowie sylabicznej, upraszczają wypełnianie dźwiękami, pomijają niektóre dźwięki, gdy spółgłoski zbiegają się (mitioney zamiast policjant).

Dzieci z „wymazaną” dyzartrią potrafią poprawnie wymawiać większość izolowanych dźwięków, ale w strumieniu mowy słabo je automatyzują (dostarczany dźwięk nie może być używany w mowie). Ruchy artykulacyjne mogą zostać zaburzone w szczególny sposób: przy ograniczonych ruchach języka i warg pojawia się niedokładność i dysproporcja w wykonywaniu ruchów dobrowolnych oraz niedostatek ich siły.

Prozodia. W mowie dzieci z „wymazaną” dyzartrią, oprócz upośledzonej wymowy i słuchu fonemicznego, dochodzi do naruszeń prozodii. Główne skargi na „wymazaną” dyzartrię: niewyraźna, niewyraźna wymowa dźwiękowa; mowa jest monotonna, niewyraźna; naruszenia dykcji; zniekształcanie i zastępowanie dźwięków w słowach o złożonej strukturze sylabicznej; niedopowiedzenie elementów mowy (na przykład przyimków) itp.

Intonacyjno-ekspresyjna kolorystyka mowy dzieci z wymazaną dyzartrią jest znacznie zmniejszona. Głos cierpi, modulacja głosu pod względem wysokości, siły, wydechu mowy jest osłabiona. Barwa mowy jest zaburzona i pojawia się odcień nosa. Często tempo mówienia jest przyspieszone. Podczas opowiadania wierszy mowa dziecka jest monotonna, stopniowo staje się mniej czytelna, głos zanika. Głos dzieci w czasie mówienia jest cichy, nie jest możliwa modulacja wysokości, siły głosu (dziecko nie może zmieniać wysokości głosu poprzez naśladowanie, naśladowanie głosów zwierząt: krów, psów itp.)

U niektórych dzieci wydech mowy jest skrócony i mówią pod wpływem inspiracji. W takim przypadku mowa zostaje zdławiona. Dość często identyfikuje się dzieci (z dobrą samokontrolą), które podczas badania mowy nie wykazują odchyleń w wymowie dźwiękowej, ponieważ wymawiają słowa zeskanowane, tj. sylabami, a na pierwszym miejscu pojawia się jedynie naruszenie prozodii.

Odnotowuje się szereg cech słownictwa, objawiających się nieprawidłowym użyciem słów, ograniczonym słownictwem. Różnorodne fonetyczne sposoby kadrowania wypowiedzi (tempo, rytm, akcent, intonacja) ściśle ze sobą współdziałają, determinując zarówno treść semantyczną, jak i stosunek mówiącego do treści.

Mniej wyraźne postaci dyzartrii można zaobserwować u dzieci bez wyraźnych zaburzeń ruchowych, które przeszły krótkotrwałą asfiksję (uduszenie) lub uraz porodowy lub u których w wywiadzie (zestaw informacji o chorobie i rozwoju dziecka) występowała wpływ innych, niewyraźnych działań niepożądanych podczas rozwoju wewnątrzmacicznego (infekcje wirusowe, zatrucie, nadciśnienie, nefropatia, patologia łożyska itp.) lub podczas porodu (wcześniactwo; długotrwały lub szybki poród powodujący krwotok w mózgu dziecka) i we wczesnym wieku (choroby zakaźne mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu itp.).

W wyniku różnych przyczyn dochodzi do łagodnych zaburzeń pracy mózgu. Miękkie, „wymazane” zaburzenia nerwów czaszkowych leżą u podstaw łagodnych zaburzeń unerwienia, tj. naruszenia funkcjonowania nerwów ruchowych, które zapewniają proces normalnej mowy. Prowadzi to do niedokładnej wymowy i innych niewyrażonych zaburzeń mowy.

Badanie stanu neurologicznego dzieci z „wymazaną” postacią dyzartrii ujawnia pewne nieprawidłowości w układzie nerwowym, objawiające się w postaci łagodnego półzespołu. Jednocześnie u dzieci występują łagodne objawy neurologiczne w postaci „wymazanego” niedowładu (ograniczenia ruchomości) mięśni motorycznych mowy, hiperkinezy i zaburzeń napięcia mięśniowego mięśni artykulacyjnych i mimicznych.

Łagodną („wymazaną”) dyzartrię diagnozuje się najczęściej po 5 latach. Wczesny rozwój mowy u znacznej części dzieci z łagodnymi objawami dyzartrii jest nieco spowolniony. Dziecko z wczesnym uszkodzeniem mózgu (mózgu) w wieku 4-5 lat traci większość objawów, ale może wystąpić trwałe naruszenie wymowy dźwiękowej i prozodycznej.

E.F. Sobotowicz i A.F. Czernopolska wyróżnia 4 grupy dzieci z wymazaną dyzartrią:

Grupa 1 - są to dzieci z niewydolnością niektórych funkcji motorycznych aparatu artykulacyjnego: selektywne osłabienie, niedowład niektórych mięśni języka. Asymetryczne unerwienie języka, osłabienie ruchów jednej połowy języka powodują takie naruszenia wymowy dźwiękowej, jak boczna wymowa miękkich dźwięków gwiżdżących [s,] i [s,], afrykaty [c], miękki przedni język [t, ] i [d,], tylna część językowa [g], [k], [x], boczna wymowa samogłosek [e], [i], [s].

Asymetryczne unerwienie przednich krawędzi języka powoduje boczną wymowę całej grupy gwizdów, syczeń, dźwięków [p], [d], [t], [n]; w innych przypadkach prowadzi to do międzyzębowej i bocznej wymowy tych samych dźwięków.

Przyczyną tych zaburzeń jest jednostronny niedowład nerwu gnykowego (XII) i twarzowego (VII), które są zatarte i niewyrażone. U niewielkiej części dzieci w tej grupie występuje niedorozwój fonemiczny związany z zaburzoną wymową głosek, w szczególności niedorozwój umiejętności analizy fonemicznej i reprezentacji fonemicznych. W większości przypadków dzieci mają odpowiedni do wieku poziom rozwoju struktury leksykalnej i gramatycznej mowy.

Grupa 2: u dzieci z tej grupy nie stwierdzono cech patologicznych w zakresie ruchów ogólnych i artykulacyjnych. Podczas mowy obserwuje się letarg artykulacji, rozmytą dykcję, ogólne rozmycie mowy. Główną trudnością dla tej grupy dzieci jest wymowa dźwięków wymagających napięcia mięśniowego (sonor, afrykaty, spółgłoski, zwłaszcza materiały wybuchowe). Tak więc dźwięki [p], [l] są często pomijane przez dzieci, zastępowane dźwiękami szczelinowymi lub zniekształcane (lamdacyzm wargowy, w którym łuk zastępuje się frykacją wargową); Rotacyzm jednotaktowy wynikający z trudności w wibrowaniu czubka języka. Występuje rozszczepienie afrykatów, które najczęściej zastępowane są dźwiękami szczelinowymi. Naruszenie motoryki artykulacyjnej obserwuje się głównie w dynamicznych procesach mowy i motoryki. Ogólny rozwój mowy dzieci jest często dostosowany do wieku. Objawy neurologiczne objawiają się gładkością fałdu nosowo-wargowego, obecnością odruchów patologicznych (odruch trąbkowy), odchyleniem języka, asymetrią ruchów i zwiększonym napięciem mięśniowym. Według E.F. Sobotowicza i A.F. Czernopolskiej, dzieci z grup 1 i 2 usunęły dyzartrię rzekomobulbarową.

Grupa 3: u dzieci występują wszystkie niezbędne ruchy artykulacyjne warg i języka, jednakże występują trudności w odnajdywaniu położenia warg, a zwłaszcza języka, zgodnie z instrukcją, poprzez naśladownictwo, oparte na przemieszczeniach biernych, tj. podczas wykonywania ruchów dowolnych i podczas opanowywania drobnych, zróżnicowanych ruchów. Cechą wymowy u dzieci tej grupy jest zastępowanie dźwięków nie tylko w miejscu, ale także w sposobie formowania, które ma charakter nietrwały. W tej grupie dzieci mają niedorozwój fonemiczny o różnym nasileniu. Poziom rozwoju struktury leksykalnej i gramatycznej mowy waha się od normy do wyraźnego OHP. Objawy neurologiczne objawiają się wzmożeniem odruchów ścięgnistych z jednej strony, zwiększonym lub zmniejszonym napięciem po jednej lub obu stronach. Charakter naruszeń ruchów artykulacyjnych autorzy uważają za przejawy dyspraksji artykulacyjnej. Według autorów u dzieci z tej grupy występuje wymazana dyzartria korowa.

Grupa 4 - są to dzieci z ciężką ogólną niewydolnością motoryczną, której objawy są zróżnicowane. U dzieci stwierdza się brak aktywności, sztywność, spowolnienie ruchu, ograniczony zakres ruchu. W innych przypadkach występują przejawy nadpobudliwości, niepokoju, dużej liczby niepotrzebnych ruchów. Cechy te objawiają się także w ruchach narządów artykulacyjnych: letarg, sztywność ruchów, hiperkineza, duża liczba synkinez podczas wykonywania ruchów żuchwą, w mięśniach twarzy, niemożność utrzymania danej pozycji. Naruszenia wymowy dźwiękowej objawiają się zamianą, pominięciem, zniekształceniem dźwięków.

W badaniu neurologicznym dzieci z tej grupy stwierdzono objawy organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (skrzywienie języka, spłaszczenie fałdów nosowo-wargowych, osłabienie odruchu gardłowego itp.). Poziom rozwoju analizy fonemicznej, reprezentacji fonemicznych, a także struktury leksykalnej i gramatycznej mowy waha się od normy do znacznego OHP. Ta forma zaburzeń określana jest jako wymazana dyzartria mieszana.

Kryteriami różnicowania grup są cechy strony wymowej mowy: stan wymowy, strona prozodyczna mowy, a także poziom ukształtowania środków językowych: słownictwo, struktura gramatyczna, słuch fonemiczny. Ocenia się motorykę ogólną i artykulacyjną. Cechą wspólną wszystkich grup dzieci jest uporczywe naruszenie wymowy dźwiękowej: zniekształcanie, zastępowanie, miksowanie, trudności w automatyzacji wydawanych dźwięków. Wszystkie dzieci z tych grup charakteryzują się naruszeniem prozodii: osłabieniem głosu i wydechu mowy, ubóstwem intonacji,

Praca dyplomowa

1.1 Współczesne poglądy na temat dyzartrii

Dyzartria jako złożony problem patologii mowy jest intensywnie badana i omawiana w aspektach teoretycznych i praktycznych w krajowej i światowej literaturze naukowej. Naukowy rozwój problemu dyzartrii w rosyjskiej logopedii wiąże się z nazwiskami znanych neurologów, psychiatrów, psychologów, nauczycieli, neurofizjologów (E.N. Vinarskaya, E.M. Mastyukova, L.M. Shipitsyna, I.I. Panchenko, L.V. Lopatina , I.Yu. Levchenko, O.G. Prichodko i inni). Wszyscy współcześni autorzy są zgodni co do tego, że badanie problemu dyzartrii należy połączyć z jego neurologicznymi i psychologicznymi aspektami badania.

Logopedia na obecnym etapie rozwoju nie jest nauką wąsko pedagogiczną, ale interdyscyplinarną dziedziną wiedzy o człowieku.

Jednocześnie niektóre poglądy na problem dyzartrii pozostają dyskusyjne ze względu na złożoność problemu.

Pierwsze naukowe opisy dyzartrii ukazały się drukiem ponad 150 lat temu. Takie były obserwacje słynnego niemieckiego neurologa Little'a (1853), który dając szczegółowy obraz kliniczny porażenia mózgowego, odnotował specyficzne zaburzenia mowy na tle uszkodzeń układów motorycznych organizmu. Po raz pierwszy terminu „dyzartria” użył w 1879 roku Kussmaul, który zjednoczył pod tym pojęciem wszystkie zaburzenia artykulacji.

Od połowy XX wieku badacze zaczęli wierzyć, że zaburzenia mowy w dyzartrii mają złożony charakter, co wiąże się nie tylko z zaburzeniem najlepszej koordynacji mięśni aparatu mowy, ale także z patologią cechy prozodyczne mowy ustnej.

Dyzartria jest naruszeniem strony mowy wytwarzającej dźwięk, z powodu niewystarczającego unerwienia mięśni aparatu mowy.

Dyzarthria (od greckiego dis – przedrostek oznaczający zaburzenie i artron – staw) to zaburzenie artykulacji, trudności w wymawianiu dźwięków mowy spowodowane niewydolnością aparatu mowy, spowodowaną różnymi organicznymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego.

Dyzartria to zaburzenie artykulacji mowy spowodowane porażeniem mięśni aparatu motorycznego mowy w wyniku uszkodzenia nerwów czaszkowych językowo-gardłowego, błędnego i hipojęzycznego lub ich jąder zlokalizowanych w dolnych odcinkach rdzenia przedłużonego.

Dyzartria to ogólna nazwa grupy zaburzeń mowy, która ma kilka postaci, z których każda charakteryzuje się własnymi objawami neurologicznymi i mowy. Dyzartria jest najczęstszym naruszeniem funkcjonowania układu mowy.

Niezależnie od poziomu uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego z dyzartrią, za każdym razem naruszana jest integralność układu funkcjonalnego tworzenia mowy ekspresyjnej. Jednocześnie naruszana jest wysokość, ton, głośność głosu, poziom rytmiczno-intonacji wypowiedzi, zniekształcona jest fonetyczna kolorystyka dźwięków mowy, a struktura fonetyczna mowy jest ogólnie nieprawidłowo realizowana. Ta patologia mowy artykułowanej wiąże się głównie z naruszeniem unerwienia mięśni obwodowego aparatu mowy, w związku z czym występuje zaburzenie neuromotorycznej regulacji napięcia mięśniowego w wyniku organicznego lub funkcjonalnego uszkodzenia centralnego system nerwowy.

Zaburzenia neuromotoryczne są przyczyną patologii funkcjonowania układu mowy. Wyróżnia się dwa istotne typy neuromotorycznych zaburzeń mowy: dyzartrię i apraksję mowy, które powodują zaburzenia strony motorycznej mechanizmu wytwarzania mowy. W neuromotorycznych zaburzeniach mowy procesy językowe (prawidłowe stosowanie semantyki i składni) nie ulegają zakłóceniu, dopóki nie zaczną współistnieć z zaburzeniami mowy i procesów poznawczych.

Zaburzenia nerwowo-mięśniowej kontroli mowy mogą powodować uszkodzenie oddychania, fonacji, jam rezonansowych, artykulacji i prozodii.

Z naruszeniem dokładności czasowej i doskonałości ruchów mowy związane są takie cechy mowy, jak zrozumiałość, klarowność, a co za tym idzie, jej zrozumiałość.

Obecnie istnieją 4 główne podejścia do badania dyzartrii:

1. Kliniczne

2. Językowe

3. Neuropsychologiczne

4. Psychologiczno-pedagogiczne

Z punktu widzenia podejścia klinicznego (neurologicznego) bada się objawy kliniczne dyzartrii, które korelują ze stopniem organicznego lub funkcjonalnego uszkodzenia układu nerwowego, jego części obwodowej lub centralnej. W podejściu klinicznym bada się także przyczyny dyzartrii, temat (miejsce) i charakter zmian ogniskowych ośrodkowego układu nerwowego, objawy, do których zalicza się charakter zmian napięcia mięśniowego, ruchy różnych części narządu mowy itp. Obecność dyzartrii wiąże się z organicznym lub funkcjonalnym uszkodzeniem mózgu, co z kolei jest spowodowane różnymi przyczynami, które mogą wpływać na organizm przed urodzeniem dziecka w procesie rozwoju wewnątrzmacicznego (w okresie prenatalnym), podczas porodu (w okresie okołoporodowym) ) i wkrótce po urodzeniu (po urodzeniu).

U młodzieży i dorosłych zaburzenia organiczne i czynnościowe powodujące dyzartrię mogą rozwinąć się w wyniku urazów, krwotoków, procesów zapalnych, nowotworów, chorób naczyniowych i zakaźnych.

Dane neurologiczne umożliwiły rozróżnienie następujących postaci klinicznych dyzartrii: opuszkowej, rzekomoopuszkowej, podkorowej, móżdżkowej i korowej.

Badania lingwistyczne charakteryzują dyzartrię pod kątem zmian fonemicznych znaków sygnałowych dźwięków mowy, przeciwieństw fonologicznych dźwięków w strumieniu mowy, przejrzystości jej treści semantycznej (znaczenie semantyczne i emocjonalne), fonemicznego postrzegania mowy itp. W kierunku psycholingwistycznym naruszenia właściwości akustycznych procesu wytwarzania dźwięku, prozodyczna organizacja przepływu dźwięku (charakterystyka głosu, jego wysokość, siła, czas trwania, zdolność do modulacji, rytm, tempo, połączenie akcentowanych i nieakcentowanych sylaby, melodia mowy), a także dane artykulacyjne procesu wytwarzania dźwięku (siła, dokładność, płynność, synchronizacja, przełączalność, swoboda ruchów mowy).

Podejście neuropsychologiczne wykorzystuje specyficzne formy analizy procesów psychicznych w przypadku naruszenia różnych struktur mózgu. Za pomocą badań w tym obszarze ujawniono w dyzartrii nie tylko naruszenia aktuatorów eferentnych, ale także naruszenia analizy i syntezy kinestetycznej, wyrażające się w zaburzeniach apraksyjnych sfery artykulacyjnej, zniekształcających obraz kinestetyczny czynności artykulacyjnej (rozważa się artykulację tutaj jako szczególny przypadek każdego innego dobrowolnego ruchu, który może być zaburzony u osoby z dyzartrią).

Z kolei kinestetyczny obraz czynności artykulacyjnej prowadzi do szczególnych, specyficznych sposobów organizacji ruchów mowy (kompensacja dodatnia i ujemna) oraz powstawania nieprawidłowych stereotypów motorycznych.

Kierunek psychologiczno-pedagogiczny ma szczególne znaczenie w badaniu dyzartrii u dzieci, ponieważ ich zaburzenia mowy są zwykle związane z patologią wczesnego etapu rozwoju OUN. Z punktu widzenia podejścia psychologiczno-pedagogicznego scharakteryzowano proces rozwoju mowy dzieci z dyzartrią. Jednocześnie kwalifikuje się charakter naruszenia wymowy dźwiękowej i głosu, jakościowe i ilościowe cechy słownika, cechy tworzenia struktur gramatycznych mowy, pokrewna wypowiedź i pisanie.

W pracach I.M. Sechenov i I.P. Pawłowa o wyższej aktywności nerwowej człowieka, podkreślono warunkowy mechanizm odruchowy wyższych funkcji mózgu. Mechanizm taki powstaje na podstawie wrodzonych odruchów bezwarunkowych, biorąc pod uwagę indywidualne cechy funkcji mowy, gnozy, praktyki i myślenia. Ma to ogromne znaczenie w praktyce diagnostycznej neuropatologa, psychologa praktycznego i nauczyciela-defektologa.

Aby zrozumieć i wyjaśnić istotę i mechanizm zaburzenia występującego w dyzartrii, należy odwołać się do zapisów doktryny mechanizmów mowy A.R. Luria, P.K. Anokhina i innych.

Mechanizmy mowy są połączone holistyczną, hierarchiczną organizacją aktywności mózgu, która obejmuje kilka ogniw, z których każde wnosi swój własny, specyficzny wkład w naturę aktywności mowy.

Pierwszym ogniwem układu funkcjonalnego mowy są receptory słuchu, wzroku i wrażliwości, które odbierają początkową informację. Do układów początkowego łącza recepcyjnego zaliczają się także wrażenia kinestetyczne, które sygnalizują położenie narządów stawu i całego ciała. W przypadku niewydolności kinestezji mowy rozwój mowy jest zaburzony.

Drugie ogniwo to złożone systemy korowe, które przetwarzają i przechowują przychodzące informacje, rozwijają program reakcji i okres wstępnego myślenia semantycznego w schemat szczegółowej wypowiedzi.

Trzecie ogniwo systemu funkcjonalnego mowy realizuje transmisję komunikatów głosowych. To połączenie ma złożoną organizację sensomotoryczną. W przypadku uszkodzenia trzeciego ogniwa układu czynnościowego mowy dochodzi do zaburzenia unerwienia mięśni mowy, tj. mechanizm motoryczny mowy jest bezpośrednio zaburzony.

Naruszenie wymowy dźwiękowej w dyzartrii następuje w wyniku uszkodzenia różnych struktur mózgowych niezbędnych do kontrolowania mechanizmu motorycznego mowy.

Struktury te obejmują:

obwodowe nerwy ruchowe do mięśni aparatu mowy (język, wargi, policzki, podniebienie, żuchwa, gardło, krtań, przepona, klatka piersiowa);

Jądra tych nerwów obwodowych znajdują się w pniu mózgu oraz w podkorowych obszarach mózgu i wykonują elementarne emocjonalne, bezwarunkowe, odruchowe reakcje mowy, takie jak płacz, śmiech, krzyk, indywidualne emocjonalne i ekspresyjne okrzyki itp.

Klęska tych struktur daje obraz porażenia obwodowego (niedowładu): impulsy nerwowe nie dostają się do mięśni mowy, procesy metaboliczne w nich zostają zaburzone, mięśnie stają się ospałe, wiotczeją, obserwuje się ich zanik i atonię w wyniku przerwa w łuku odruchowym kręgosłupa, zanikają odruchy z tych mięśni, arefleksja.

Mechanizm motoryczny mowy zapewniają także następujące wyższe struktury mózgu:

1. Jądra i ścieżki podkorowo-móżdżkowe regulujące napięcie mięśniowe i kolejność skurczów mięśni mięśni mowy, synchronię (koordynację) w pracy aparatu artykulacyjnego, oddechowego i głosowego, a także emocjonalną ekspresję mowy. Kiedy dotknięte są te struktury, obserwuje się indywidualne objawy porażenia centralnego (niedowładu) z upośledzeniem napięcia mięśniowego, zwiększonymi indywidualnymi odruchami bezwarunkowymi, a także z wyraźnym naruszeniem prozodycznych cech mowy - jej tempa, gładkości, głośności, ekspresji emocjonalnej i indywidualna barwa;

2. Układy przewodzące, które zapewniają przewodzenie impulsów z kory mózgowej do struktur podstawowych poziomów funkcjonalnych aparatu motorycznego mowy (do jąder nerwów czaszkowych zlokalizowanych w pniu mózgu). Klęska tych struktur powoduje centralny paraliż mięśni mowy wraz ze wzrostem napięcia mięśniowego w mięśniach aparatu mowy, wzrostem odruchów bezwarunkowych i pojawieniem się odruchów automatyzmu jamy ustnej z bardziej selektywnym charakterem zaburzeń artykulacyjnych;

3. Korowe części mózgu, zapewniające zarówno bardziej zróżnicowane unerwienie mięśni mowy, jak i tworzenie praktyki mowy. Wraz z porażką tych struktur pojawiają się różne centralne zaburzenia mowy motorycznej.

U dzieci porażka poszczególnych ogniw układu funkcjonalnego mowy w okresie intensywnego rozwoju może prowadzić do złożonej dezintegracji całego rozwoju mowy jako całości. W tym procesie pewne znaczenie ma porażka nie tylko rzeczywistego połączenia motorycznego układu mowy, ale także naruszenie kinestetycznej percepcji pozycji i ruchów artykulacyjnych.

W przypadku dyzartrii często zaburzona jest klarowność wrażeń kinestetycznych, a dziecko nie dostrzega stanu napięcia lub odwrotnie rozluźnienia mięśni aparatu mowy, gwałtownych mimowolnych ruchów lub nieprawidłowych wzorców artykulacji. Odwrotna aferentacja kinestetyczna jest najważniejszym ogniwem integralnego systemu funkcjonalnego mowy, który zapewnia pourodzeniowe dojrzewanie korowych stref mowy. Dlatego naruszenie odwrotnej aferentacji kinestetycznej u dzieci z dyzartrią może opóźnić i zakłócić tworzenie korowych struktur mózgu: obszarów kory przedruchowo-czołowej i ciemieniowo-skroniowej oraz spowolnić proces integracji w pracy różnych układów funkcjonalnych, które są bezpośrednio związane z funkcją mowy. Przykładem może być niedostateczny rozwój związku pomiędzy percepcją słuchową i kinestetyczną u dzieci z dyzartrią.

Podobny brak integracji można zauważyć w pracy układu motoryczno-kinestetycznego, słuchowego i wzrokowego.

Podział postaci klinicznych dyzartrii u dzieci jest w dużej mierze arbitralny, ponieważ rzadko mają one miejscowe zmiany w mózgu, które są powiązane z dobrze zdefiniowanymi zespołami zaburzeń ruchowych. Dyzartrię u dzieci z reguły obserwuje się na tle szczątkowych zjawisk porażenia mózgowego.

Ogólne objawy kliniczne dyzartrii u dzieci są dość podobne do objawów występujących u dorosłych, a mianowicie:

naruszenie napięcia mięśniowego;

naruszenie motoryki artykulacyjnej;

naruszenie oddychania.

Pomimo powszechności tych zjawisk u dzieci i dorosłych, istnieją zjawiska, które w ramach tych objawów klinicznych mają różne nasilenie i odmienny charakter. Organiczne uszkodzenie mózgu u dzieci poprzedza rozwój mowy. W konsekwencji dochodzi do zniekształcenia przebiegu ontogenezy czynności mowy, dlatego zaburzenia te można przypisać dyzartrii rozwojowej. Brak obrazów motorycznych elementów mowy u dzieci od samego początku rozwoju mowy (upośledzenie kinestezji na skutek porażenia) utrudnia kształtowanie się słuchowych znaków różnicowych dźwięków mowy, tworząc zaburzenia wtórne w postaci niedorozwoju fonemicznego.

Oprócz tego różnica między obrazem klinicznym dyzartrii u dorosłych i dzieci polega również na tym, że u dorosłych dyzartria jest spowodowana miejscowym uszkodzeniem mózgu, a u dzieci rozproszonymi zaburzeniami czynności mózgu, czasami bez wyraźnie określonej zmiany chorobowej.

Klasyfikacja dyzartrii u dzieci jest złożona i nie da się jej w pełni powiązać z obrazem klinicznym porażenia, tj. poziom uszkodzeń mózgu.

Klasyfikacja dyzartrii opiera się na zasadzie lokalizacji, podejściu syndromologicznym, stopniu zrozumienia mowy dla innych.

W pracach poświęconych dyzartrii wskazuje się, że cechy kliniczne zaburzeń mowy, stopień ich nasilenia, zależą nie tylko od ciężkości uszkodzenia mózgu, ale także od lokalnych objawów diagnostycznych. Stopień dyzartrii może być łagodny, wymazany lub ciężki. W źródłach literackich autorów krajowych i zagranicznych spotykamy się jedynie fragmentarycznie z informacjami na ten temat. Tacy naukowcy jak O.V. Pravdina, I.I. Panczenko, E.N. Vinarskaya, a także francuski neuropatolog G.Tardier. Jedna z najwcześniejszych prób klasyfikacji dyzartrii u dzieci została przedstawiona w pracy E.M. Mastyukova (1966). Systematyzuje dyzartrię u dzieci w zależności od podłoża klinicznego, na którym stwierdza się patologię mowy. Charakterystyka dotyczy dzieci z różnych grup klinicznych: z minimalną dysfunkcją mózgu, z upośledzeniem umysłowym, z prawidłowym porażeniem psychofizycznym i mózgowym porażeniem dziecięcym. Usystematyzowanie to daje wyobrażenie, że u dzieci z dyzartrią można zaobserwować szeroki zakres ich stanu psychicznego: od oligofrenii do normy.

Po raz pierwszy próbę klasyfikacji form wymazanej dyzartrii podjął E.N. Vinarskaya i A.M. Pułatow na podstawie klasyfikacji dyzartrii zaproponowanej przez O.A. Tokariewa. Autorzy wyróżnili łagodną dyzartrię rzekomoopuszkową i zauważyli, że u większości dzieci piramidalne porażenie spastyczne łączy się z różnymi hiperkinezami, nasilonymi podczas mowy.

W badaniach E.F. Sobotowicz i A.F. Czernopolska po raz pierwszy zauważyła, że ​​braki strony dźwiękowej mowy u dzieci z dyzartrią objawiają się nie tylko na tle objawów neurologicznych, ale także na tle naruszenia strony motorycznej procesu wymowy dźwięków.

Klasyfikacja zaburzeń mowy właściwych w dyzartrii u dzieci jest nadal dyskusyjna. Z jednej strony zaburzeń mowy w dyzartrii u dzieci z reguły nie można korelować z lokalizacją organicznych uszkodzeń mózgu, tj. rozsiane uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, charakterystyczne dla porażenia mózgowego, powoduje obraz kliniczny dziecka. Z drugiej strony rozwijający się mózg i różnego rodzaju dekompensacyjne i kompensacyjne procesy nerwowe zmieniają objawy kliniczne początkowego uszkodzenia OUN. Wielu badaczy uważa jednak za możliwe wyizolowanie postaci dyzartrii u dzieci związanych z lokalizacją organicznej zmiany ośrodkowego układu nerwowego. Klasyfikacja według tej zasady charakteryzuje się możliwością powiązania objawów zaburzeń mowy z dysfunkcją określonych struktur mózgu biorących udział w procesie powstawania mowy. Takie podejście pozwala w ujęciu teoretycznym dość jasno wyobrazić sobie mechanizm zaburzeń mowy (w tym motorycznych i funkcji umysłowych), a co za tym idzie, uzasadnić wybór technologii logopedycznych do pracy korekcyjnej. Taka klasyfikacja została przedstawiona w pracach M.B. Eidinova, E.N. Prawda-Winarskaja (1959), K.A. Semenova (1968), K.A. Semenova i E.M. Mastyukova, M.Ya. Smuglin (1972), L.M. Shipitsina, I.I. Mamaychuk (2001) i inni. Należy zauważyć, że wszyscy autorzy zauważają oryginalność postaci dyzartrii u dzieci w porównaniu z dyzartrią u dorosłych. Żaden z badaczy dyzartrii dziecięcej nie rozróżnia formy opuszkowej.

Klasyfikacja zgodnie z zasadą lokalizacji.

Najpopularniejsza klasyfikacja w rosyjskiej logopedii została stworzona z uwzględnieniem podejścia neurologicznego opartego na poziomie lokalizacji uszkodzenia aparatu ruchowego mowy (O.V. Pravdina i inni). Istnieją następujące formy dyzartrii:

Bulbar

Pseudobulbar

pozapiramidowy (podkorowy);

· móżdżek;

korowy.

Najbardziej złożoną i kontrowersyjną w tej klasyfikacji jest dyzartria korowa. Jego istnienie nie jest uznane przez wszystkich autorów. U dorosłych pacjentów w niektórych przypadkach dyzartria korowa jest czasami mieszana z objawami afazji ruchowej. Kontrowersyjna kwestia dyzartrii korowej w dużej mierze wiąże się z nieścisłościami terminologicznymi i brakiem jednego punktu widzenia na mechanizmy alalii i afazji ruchowej.

Według E.N. Vinarskiej, koncepcja dyzartrii korowej jest zbiorowa. Autor przyznaje, że ma różne formy, spowodowane zarówno spastycznym niedowładem mięśni artykulacyjnych, jak i apraksją. Te ostatnie formy nazywane są dyzartrią apraksyjną.

Klasyfikacja oparta na podejściu syndromologicznym.

Na podstawie analizy klinicznej i fonetycznej zaburzeń wymowy mowy wyróżnia się osiem głównych, stale występujących postaci dyzartrii u dzieci z porażeniem mózgowym (I.I. Panchenko):

spastyczno-niedowładny;

spastyczny-sztywny;

· hiperkinetyczny;

· ataktyczny;

spastyczno-ataktyczny;

spastyczno-hiperkinetyczny;

spastyczno-ataktyczno-hiperkinetyczny;

ataktyczno-hiperkinetyczny.

Takie podejście wynika po części z częstszego występowania uszkodzeń mózgu u dzieci z porażeniem mózgowym i w związku z tym z częstszym występowaniem jego skomplikowanych postaci.

Syndromiczna ocena charakteru zaburzeń motoryki artykulacyjnej stanowi istotne utrudnienie w diagnostyce neurologicznej, zwłaszcza gdy zaburzenia te pojawiają się bez wyraźnych zaburzeń ruchowych. Ponieważ klasyfikacja ta opiera się na subtelnym różnicowaniu poszczególnych zespołów neurologicznych, nie może być przeprowadzona przez logopedę. Ponadto dziecko, w szczególności dziecko z porażeniem mózgowym, charakteryzuje się zmianą zespołów neurologicznych pod wpływem terapii i ewolucyjnej dynamiki rozwoju, dlatego klasyfikacja dyzartrii według zasady syndromologicznej również nastręcza pewne trudności.

Jednak w niektórych przypadkach, przy ścisłym powiązaniu pracy logopedy i neuropatologa, właściwe może okazać się połączenie obu podejść w celu identyfikacji różnych postaci dyzartrii. Na przykład skomplikowana postać dyzartrii rzekomobulbarowej; zespół spastyczno-hiperkinetyczny lub spastyczno-ataktyczny itp.

Klasyfikacja dyzartrii ze względu na stopień mowy pojęciowej dla innych.

Klasyfikację tę zaproponował francuski neuropatolog G. Tardier (1968) w odniesieniu do dzieci z porażeniem mózgowym. Autorka wyróżnia cztery stopnie nasilenia zaburzeń mowy u tych dzieci.

Pierwszy, najłatwiejszy stopień, gdy zaburzenia wymowy dźwięków wykrywają dopiero specjaliści w procesie badania dziecka.

Po drugie - naruszenia wymowy są zauważalne dla wszystkich, ale mowa jest zrozumiała dla innych.

Po trzecie - mowa jest zrozumiała tylko dla bliskich dziecka i częściowo dla innych.

· Czwarty, najtrudniejszy – brak mowy lub mowa jest prawie niezrozumiała nawet dla bliskich dziecka (anartria).

Główne zespoły charakterystyczne dla dyzartrii.

Zaburzenia motoryki artykulacyjnej, połączone ze sobą, stanowią pierwszy ważny zespół dyzartrii – zespół zaburzeń artykulacyjnych.

Jest modyfikowany w zależności od ciężkości i lokalizacji uszkodzenia mózgu i ma swoje specyficzne cechy w różnych postaciach dyzartrii.

W przypadku większości form dyzartrii charakterystyczna jest zmiana napięcia mięśniowego mięśni mowy. Zwykle te zmiany tonu mają złożoną patogenezę związaną zarówno z lokalizacją zmiany, jak i złożonym rozpadem całego rozwoju odruchowego, motorycznego i mowy. Dlatego w poszczególnych mięśniach artykulacyjnych ton może zmieniać się na różne sposoby.

Hipertoniczność (spastyczność) mięśni artykulacyjnych to ciągły wzrost napięcia w mięśniach języka, warg, mięśni twarzy i szyi.

Przy wyraźnym wzroście napięcia mięśniowego język jest napięty, cofnięty, grzbiet jest zakrzywiony, uniesiony, czubek języka nie jest wyrażony. Napięty tył języka podnosi się do podniebienia twardego, pomagając złagodzić dźwięki spółgłoskowe. Dlatego cechą artykulacji w spastyczności mięśni jest palatalizacja, która może przyczyniać się do niedorozwoju fonemicznego.

Wzrost napięcia mięśniowego w mięśniu okrężnym jamy ustnej prowadzi do spastycznego napięcia warg, szczelnego zamknięcia ust. Aktywne ruchy są ograniczone. Niemożność lub ograniczenie ruchu języka do przodu może być związane ze spastycznością mięśni geniolowo-językowych, szczękowo-gnykowych i dwubrzusznych, a także mięśni przyczepionych do kości gnykowej.

Zwiększenie napięcia mięśniowego twarzy i szyi dodatkowo ogranicza dobrowolne ruchy aparatu artykulacyjnego.

Spastyczność mięśni artykulacyjnych występuje w spastycznej postaci dyzartrii rzekomoopuszkowej. Oprócz spastyczności mięśni mowy u dzieci, spastyczność obserwuje się również w mięśniach szkieletowych. Najczęściej występuje to w przypadku diplegii spastycznej.

Niedociśnienie (niedociśnienie) - zmniejszone napięcie mięśni mowy. Hipotonia mięśni mowy zwykle łączy się z niedociśnieniem i osłabieniem mięśni szkieletowych, twarzy i żucia. Język jest cienki, spłaszczony w jamie ustnej, wargi wiotkie, nie ma możliwości ich szczelnego zamknięcia, z tego powodu usta są stale na wpół otwarte, wyraźne jest nadmierne ślinienie się (ślinienie).

Cechą artykulacji w niedociśnieniu jest nosowość, gdy niedociśnienie mięśni podniebienia miękkiego uniemożliwia wystarczające przesunięcie kurtyny podniebiennej w górę i dociśnięcie jej do tylnej ściany gardła. Strumień powietrza wychodzi przez nos, a strumień powietrza przez usta jest wyjątkowo słaby. Wymowa hałaśliwych spółgłosek wargowo-wargowych n, n *; b, b * jest naruszona. Trudna palatalizacja, w związku z którą naruszana jest wymowa spółgłosek głuchych, ponadto tworzenie spółgłosek głuchych wymaga bardziej energicznej pracy warg, której nie ma w niedociśnieniu. Zaburzona jest również wymowa hałaśliwych spółgłosek zwartych przednio-językowych t, ​​t *; e, e * artykulacja przednich językowych spółgłosek szczelinowych w, g jest zniekształcona.

Często występują różne rodzaje sigmatyzmu, szczególnie często międzyzębowe i boczne.

Łatwiej jest wymówić sonanty wargowo-wargowe stop-nosowe m, m *, a także hałaśliwe spółgłoski cierne wargowo-zębowe, których artykulacja wymaga nieszczelnego zamykania dolnej wargi górnymi zębami i tworzenia płaskiego przerwa - f, f *; w W *.

Niedociśnienie w mięśniach artykulacyjnych najczęściej obserwuje się w móżdżkowej postaci dyzartrii. W przeciwieństwie do zaburzeń opuszkowych, nie dochodzi do atrofii, drgań włóknistych w języku, odruch gardłowy zostaje zachowany. Ta postać zaburzenia napięcia mięśniowego występuje najczęściej w niektórych typach diplegii powikłanej niewydolnością móżdżku, szczególnie w pierwszych miesiącach życia dziecka, a także w postaci astatyczno-atonicznej porażenia mózgowego.

Dystonia - zmienny charakter napięcia mięśniowego: w spoczynku napięcie mięśniowe w aparacie artykulacyjnym jest niskie, podczas próby mówienia szybko się zwiększa.

Cechą charakterystyczną tych zaburzeń jest ich dynamizm, niespójność zniekształceń, podstawień, pominięć dźwięków. Zmiana napięcia mięśni artykulacyjnych zwykle występuje w przypadku dyzartrii hiperkinetycznej. Zaburzenia napięcia mięśni artykulacyjnych w tych przypadkach łączą się z ich hiperkinezami (nadmiernymi mimowolnymi ruchami, które występują podczas zaburzeń układu nerwowego). Podobny obraz obserwuje się w mięśniach szkieletowych. Najczęściej obserwuje się to w hiperkinetycznej postaci porażenia mózgowego.

Ograniczona ruchomość mięśni artykulacyjnych wynika ze zmienionego napięcia mięśniowego, paraliżu, niedowładu mięśni artykulacyjnych, a także apraksji jamy ustnej. Pewną rolę w braku ruchomości mięśni artykulacyjnych może odgrywać także hiperkineza i ataksja mięśni mowy.

Hiperkinezy dzielą się na:

Hiperkinezy kosmówkowe to szerokie, zamaszyste ruchy o znacznej amplitudzie, które w przypadku wystąpienia w mięśniach szkieletowych mogą w momencie hiperkinezy prowadzić do różnych urazów.

Hiperkinezy atetoidalne to falbaniaste ruchy przypominające robaki, zwykle występujące na końcu języka i palców.

Hiperkinezy dzielą się również na organiczne i funkcjonalne.

Organiczne powstają w każdej chwili jako reakcja na: zmianę położenia głowy i ciała w przestrzeni; zmiana w stosunku do ciała; silny stres emocjonalny; różne ostre bodźce ze środowiska zewnętrznego; zmiana pozycji języka i innych narządów artykulacji, do których dziecko jest trudne do osiągnięcia ze względu na specyfikę naruszenia unerwień w każdym konkretnym przypadku.

Hiperkinezy te poddawane są terapii lekowej, ale z niestabilnym efektem.

Hiperkineza funkcjonalna występuje w momencie mówienia lub podczas próby mówienia. Jeśli przed 5. rokiem życia rozpocznie się odpowiednią terapię lekową, można je całkowicie wyeliminować.

W przypadku zaburzeń dyskoordynacji wymowa dźwięków nie odbywa się już na poziomie wymowy izolowanych dźwięków, ale podczas wymawiania automatycznych dźwięków w sylabach, słowach i zdaniach. Wynika to z opóźnienia w włączeniu niektórych ruchów artykulacyjnych niezbędnych do wymówienia poszczególnych dźwięków i sylab. Mowa staje się powolna i niewyraźna.

Istotnym ogniwem w strukturze zaburzeń motoryki artykulacyjnej w dyzartrii jest patologia wzajemnego unerwienia.

Jego rolę w realizacji dobrowolnych ruchów po raz pierwszy wykazał eksperymentalnie Sherington (1923, 1935) na zwierzętach. Stwierdzono, że w ruchu dobrowolnym, wraz z pobudzeniem ośrodków nerwowych, prowadzącym do skurczu mięśni, ważną rolę odgrywa hamowanie, które następuje w wyniku indukcji i zmniejsza pobudliwość ośrodków kontrolujących grupę mięśni antagonistycznych - mięśnie pełniące odwrotną funkcję.

Synkineza - dodatkowe ruchy, które mimowolnie łączą się z dowolnymi. Przykładowo, gdy język porusza się ku górze, często kurczą się mięśnie unoszące dolną szczękę, a czasami napinają się całe mięśnie szyjne i dziecko wykonuje ten ruch jednocześnie z wyprostem głowy.

Synkinezę można zaobserwować nie tylko w mięśniach mowy, ale także w szkielecie, szczególnie w tych jego częściach, które są anatomicznie i funkcjonalnie najściślej związane z funkcją mowy. Podczas poruszania językiem u dzieci z dyzartrią często towarzyszą ruchy palców prawej ręki (szczególnie często kciuka).

Obecność gwałtownych ruchów i synkinezy jamy ustnej w mięśniach artykulacyjnych zniekształca wymowę dźwięku, powodując, że mowa jest trudna do zrozumienia, a w ciężkich przypadkach prawie niemożliwa. Zwykle nasilają się wraz z podekscytowaniem, stresem emocjonalnym, dlatego naruszenia wymowy dźwiękowej różnią się w zależności od sytuacji komunikacji mowy. Jednocześnie obserwuje się drganie języka, warg, czasami w połączeniu z grymasami twarzy, lekkie drżenie (drżenie) języka, w ciężkich przypadkach mimowolne otwieranie ust, wyrzucanie języka do przodu i wymuszony uśmiech. Gwałtowne ruchy obserwuje się zarówno w spoczynku, jak i w statycznych pozycjach artykulacyjnych (na przykład trzymając język w linii środkowej), nasilając się przy dobrowolnych ruchach lub próbach ich wykonania. Tym różnią się od synkinezy.

Charakterystyczną cechą dyzartrii jest naruszenie proprioceptywnych impulsów doprowadzających z mięśni aparatu artykulacyjnego. Dzieci słabo wyczuwają położenie języka, warg, kierunek swoich ruchów, mają trudności z naśladowaniem i utrzymaniem wzorca artykulacyjnego, co opóźnia rozwój praktyki artykulacyjnej. W rezultacie rozwija się dyspraksja (brak praktyki artykulacyjnej).

W zależności od rodzaju zaburzenia wszystkie wady wymowy dźwiękowej w dyzartrii dzielą się na antropofoniczne (zniekształcenie dźwięku) i fonologiczne (brak dźwięku, zastępowanie, niezróżnicowana wymowa, mieszanie). W przypadku wad fonologicznych występuje niedobór przeciwieństw dźwięków zgodnie z ich właściwościami akustycznymi i artykulacyjnymi. Dlatego najczęściej dochodzi do naruszeń mowy pisanej.

W przypadku uszkodzenia mięśni warg cierpi wymowa dźwięków wargowych (o, y), zaburzona jest wymowa dźwięków stopu wargowo-wargowego p, p *; b, b*; mm*. Ograniczenie ruchomości warg często zaburza artykulację jako całość, gdyż ruchy te zmieniają wielkość i kształt przedsionka jamy ustnej, wpływając tym samym na rezonans całej jamy ustnej.

Może wystąpić ograniczona ruchomość mięśni języka, niedostateczne uniesienie czubka języka do góry w jamie ustnej. Zwykle jest to spowodowane naruszeniem unerwienia styloglossus i niektórych innych mięśni. W takich przypadkach cierpi na tym wymowa większości dźwięków.

Ograniczenie ruchu języka w dół wiąże się z naruszeniem unerwienia mięśni obojczykowo-gnykowych, tarczowo-gnykowych, genio-językowych, szczękowo-gnykowych i dwubrzusznych. Może to zakłócić wymowę syczących i gwiżdżących dźwięków, a także przednich samogłosek (i, e) i niektórych innych dźwięków.

Ograniczenie ruchu języka do tyłu może zależeć od naruszenia unerwienia mięśnia gnykowo-gardłowego, szkaplerzu-gnykowego, szydła-gnykowego, dwubrzusznego (tylna część brzucha) i niektórych innych mięśni. Jednocześnie zaburzona jest artykulacja dźwięków językowych (k, g, x), a także niektórych samogłosek średniego i niskiego wzrostu (e, o, a).

W przypadku niedowładu mięśni języka, naruszenia ich tonu, często nie można zmienić konfiguracji języka, jego wydłużenia, skrócenia, przedłużenia, cofnięcia.

Naruszenia wymowy dźwiękowej pogłębiają ograniczona ruchliwość mięśni podniebienia miękkiego (rozciąganie i unoszenie: mięśnie podniebienno-gardłowe i podniebienno-językowe). W przypadku niedowładu tych mięśni podniesienie kurtyny podniebiennej w czasie mówienia jest utrudnione, powietrze przedostaje się przez nos, głos nabiera nosowego tonu, barwa mowy jest zniekształcona, a znaki dźwiękowe dźwięków nie są wystarczająco wyraźne. Unerwienie mięśni podniebienia miękkiego odbywa się za pomocą gałęzi nerwów trójskładnikowych, twarzowego i błędnego.

W przypadku dyzartrii odruchy automatyzmu jamy ustnej można wykryć w postaci zachowanego odruchu ssania, trąby, poszukiwania, głowy dłoni i innych odruchów normalnych u małych dzieci. Ich obecność komplikuje dowolne ruchy jamy ustnej.

Drugi zespół dyzartrii to zespół zaburzeń oddychania mowy.

Zaburzenia głosu są niezwykle zróżnicowane i specyficzne dla różnych postaci dyzartrii. Najczęściej charakteryzują się one niewystarczającą siłą głosu (głos jest słaby, cichy, wysycha w czasie mówienia), zaburzeniami barwy głosu (głuchy, nosowy, ochrypły, monotonny, zdławiony, tępy; może być gardłowy, wymuszony, napięty, przerywany, itp.), słaba ekspresja lub brak modulacji głosu (dziecko nie może dowolnie zmieniać wysokości głosu). Naruszenie głosu w dużej mierze zależy od stanu patologicznego mięśni krtani, zwłaszcza pierścieniowo-tarczycowych, rozciągających prawdziwe fałdy głosowe. Po porażce tych mięśni głos staje się słaby, niemelodyjny.

Unerwienie krtani odbywa się za pomocą dwóch nerwów: krtani górnej i dolnej. Nerw krtaniowy górny unerwia mięsień pierścienno-tarczowy, a nerw krtaniowy dolny unerwia wszystkie pozostałe mięśnie krtani.

Wszystkie ruchy krtani wiążą się z ruchami języka, podniebienia i żuchwy, dlatego zaburzenia głosu i zaburzenia artykulacji najczęściej występują razem. Wibracje strun głosowych są ważniejsze dla wytwarzania głosu. Przy osłabieniu i niedowładzie mięśni aparatu głosowego wibracja strun głosowych jest zaburzona, więc siła głosu staje się minimalna. Spazmatyczne skurcze mięśni aparatu głosowego czasami całkowicie eliminują możliwość wibracji strun głosowych. Proces powstawania spółgłosek dźwięcznych (b, c, d, h, g, l, m, n, p) wiąże się z możliwością wibracji strun głosowych. Dlatego stany patologiczne mięśni aparatu głosowego mogą powodować naruszenie wymowy spółgłosek dźwięcznych i zastąpienie ich głuchymi, których artykulacja odbywa się za pomocą otwartych i nieoscylujących strun głosowych (k, p, t, s, f. itp.).

Zaburzenia układu oddechowego w dyzartrii występują z powodu naruszenia unerwienia mięśni oddechowych. Rytm oddychania nie jest regulowany przez treść semantyczną mowy, w momencie mówienia jest zwykle przyspieszony, po wymówieniu poszczególnych sylab lub słów dziecko bierze powierzchowne, konwulsyjne oddechy, oddech czynny ulega skróceniu i najczęściej odbywa się przez nos, pomimo stale półotwartych ust. Niespójność w pracy mięśni wykonujących wdech i wydech prowadzi do pojawienia się tendencji do mówienia pod wpływem inspiracji. To dodatkowo pogarsza dobrowolną kontrolę ruchów oddechowych, a także koordynację między oddychaniem, fonacją i artykulacją.

Do normalnego funkcjonowania aparatu głosowego konieczna jest pewna zgodność między napięciem mięśni wdechowych i wydechowych. Te mięśnie są antagonistami. Te pierwsze zwiększają objętość klatki piersiowej podczas inhalacji, te drugie wręcz przeciwnie, zmniejszają jej rozmiar i objętość. Do mięśni wdechowych zalicza się przede wszystkim mięsień zębaty przedni i mięśnie międzyżebrowe zewnętrzne. Precyzyjnie skoordynowana praca wszystkich mięśni oddechowych ma szczególne znaczenie w wytwarzaniu aktywnego wydechu mowy. U dzieci z porażeniem mózgowym pewną rolę w niewydolności oddechowej może odgrywać patologia wzajemnego unerwienia, jednoczesne spastyczne współskurcze mięśni antagonistycznych. Zatem do aktywnego wydechu mowy konieczne jest napięcie mięśni wykonujących wdech, wszystkich z wyjątkiem przepony, która choć uczestniczy w wdechu, w momencie wydechu rozluźnia się i stopniowo unosi do góry, tj. współpracuje z mięśniami wydechowymi. Jednoczesne napięcie przepony wraz z innymi mięśniami wykonującymi wdech gwałtownie zakłóci wydech mowy.

Zatem dyzartria objawia się dwiema grupami objawów.

1) Negatywne, spowodowane naruszeniem lub zniekształceniem niektórych aspektów rozwoju mowy - dźwiękowej i prozodycznej strony mowy, które są określone przez charakter i nasilenie zaburzeń artykulacyjnych, oddechowych i głosowych. Dyzartria często łączy się z niedorozwojem innych elementów układu mowy: słuchu fonemicznego, leksykalnej i gramatycznej strony mowy, u niektórych dzieci z dyzartrią występuje opóźnienie w tempie rozwoju mowy. Na przykład naruszenia intonacyjnego aspektu mowy w poważnym stopniu upośledzenia słuchu fonemicznego, analizy i syntezy języka itp. (zaburzenia mowy).

2) Objaw pseudopasywny, który utrzymuje się przez długi okres cech rozwoju motorycznego, charakterystycznych dla dzieci w młodszym wieku. Można również zauważyć dziecięce wzorce oddychania, połykania i żucia. Objawy te są hamowane w procesie pracy korekcyjnej, gdyż w dużym stopniu uniemożliwiają ukształtowanie się niezbędnych struktur artykulacyjnych (zaburzenia poza mową).

Analiza uzyskanych danych dotyczących mowy i stanu psychoneurologicznego dzieci wykazała, że ​​ich zaburzenia fonetyczne wynikają ze zjawisk niedowładnych w niektórych grupach mięśni aparatu artykulacyjnego. W rezultacie u większości dzieci dominuje międzyzębowa, boczna wymowa gwizdów i syczeń w połączeniu ze zniekształconą wymową głoski (r). Spazmatyczne napięcie środkowej tylnej części języka powoduje złagodzenie całej mowy dziecka. W przypadku spastyczności strun głosowych obserwuje się wadę głosu, a przy ich niedowładzie wadę ogłuszenia. Syczące dźwięki z objawami dyzartrii powstają w prostszej, niższej wersji wymowy. Można zaobserwować nie tylko fonetyczne, ale także oddechowe, prozodyczne zaburzenia mowy. Dziecko mówi na oddech.

Rozpoznanie „dyzartrii” stawia się na podstawie specyfiki zaburzeń mowy i zaburzeń mowy.

1.2 Metodologia diagnozowania dzieci z dyzartrią

Oryginalną podstawą teoretyczną opracowania zasad diagnozy i organizacji pracy naprawczej była doktryna prawidłowości, zdolności kompensacyjnych i rezerwowych oraz sił napędowych rozwoju dziecka. Zostało to rozwinięte w pracach L.S. Wygotski, S.L. Rubinstein, A.N. Leontiev, D.B. Elkonina, A.V. Zaporożec i inni badacze. Przez zasady rozumie się wstępne założenia teoretyczne, którymi kieruje się nauczyciel w swoich działaniach diagnostycznych i korygujących. Odpowiednio opracowane zasady stanowią podstawę skuteczności diagnostyki i korekcji zaburzeń mowy. Zasada systematycznego badania dziecka i system środków naprawczych jest jednym z najważniejszych podejść do metodologii rosyjskiej pedagogiki. Realizacja tej zasady zapewnia eliminację przyczyn i źródeł naruszeń, a jej powodzenie opiera się na wynikach badań diagnostycznych.

Zintegrowane podejście, jako jedna z głównych zasad pedagogicznych, oznacza wymagania dotyczące kompleksowego, dokładnego zbadania i oceny cech rozwoju dziecka. Podejście to obejmuje nie tylko mowę, aktywność intelektualną, poznawczą, ale także zachowanie, emocje, poziom umiejętności, a także stan wzroku, słuchu, sferę motoryczną, jej stany neurologiczne, psychiczne i mowy. Idea zintegrowanego podejścia w systemie pomocy logopedycznej dzieciom z zaburzeniami mowy skupia się na diagnostycznych aspektach tej pomocy, co jest w pełni zgodne z rzeczywistą praktyką współdziałania logopedy z przedstawicielami dziedzin pokrewnych. Główną formą współpracy logopedy z lekarzami i innymi wąskimi specjalistami jest pozyskiwanie od nich informacji pomagających w doprecyzowaniu diagnozy mowy. Sensowna wymiana informacji sprzyja pełnej współpracy specjalistów. Tym samym badania logopedyczne stanowią organiczną część zintegrowanego podejścia do kompleksowego badania dziecka. Zasada ta pozwala budować pracę korekcyjną nie jako prosty trening umiejętności i zdolności mowy, ale jako integralny system, który organicznie wpisuje się w codzienne czynności dziecka. Konieczne jest zintegrowane szkolenie.

Realizacja zasady działania umożliwia określenie taktyki działań korygujących, wybór środków i metod osiągnięcia wyznaczonych celów. Praca korekcyjna prowadzona jest w formie zabawowej, pracującej i intelektualno-poznawczej, dlatego ważne jest, aby rozważyć włączenie zadań logopedycznych do codziennych zajęć dziecka.

Zasada badania dynamicznego jest ściśle związana z rozwojem L.S. Wygotskiego o głównych wzorcach rozwoju dziecka normalnego i nienormalnego. Dzieci nieprawidłowe (z gr. anomalos – źle) – dzieci ze znacznymi odchyleniami od prawidłowego rozwoju fizycznego i psychicznego, spowodowane poważnymi wadami wrodzonymi lub nabytymi i w rezultacie wymagające specjalnych warunków nauki i wychowania. Specyficzne wzorce stały się głównymi wytycznymi w zróżnicowanej diagnostyce i korekcji zaburzeń mowy. Zasada badania dynamicznego polega przede wszystkim nie tylko na zastosowaniu technik diagnostycznych, biorąc pod uwagę wiek podmiotu, ale także na identyfikacji potencjalnych możliwości, „strefy najbliższego rozwoju”. Koncepcja L.S. Wygotski o „strefach rzeczywistego i bezpośredniego rozwoju” dziecka jest ważny dla diagnostyki mowy. Koncepcja sformułowana przez L.S. Zasada „odgórna” Wygotskiego, która w centrum uwagi stawia „rozwój jutra”, a za główną treść pracy korekcyjnej uważa stworzenie strefy bliższego rozwoju osobowości w działalności dziecka. Korekta „od góry do dołu” ma charakter antycypacyjny, antycypacyjny. Jego głównym celem jest aktywne kształtowanie tego, co dziecko powinno osiągnąć w najbliższej przyszłości. Planując strategię procesu korekcyjno-wychowawczego, ważne jest, aby nie ograniczać się do chwilowych potrzeb i próśb. Należy wziąć pod uwagę perspektywę mowy i rozwoju osobistego dziecka.

Zasada jakościowej analizy danych uzyskanych w procesie diagnozy pedagogicznej i korekcji zaburzeń mowy jest ściśle powiązana z zasadą badania dynamicznego. Analiza jakościowa aktywności mowy dziecka obejmuje metody działania, charakter jego błędów, stosunek dziecka do eksperymentów, a także do wyników jego aktywności. Analiza jakościowa wyników uzyskanych w badaniu mowy nie stoi w sprzeczności z uwzględnieniem danych ilościowych. Zasada ta została wysunięta jako przeciwieństwo czysto ilościowego podejścia do oceny uzyskanych danych, charakterystycznego dla testowania (A.N. Leontiev, A.R. Luria, A.A. Smirnov). Z powyższego wynika, że ​​w diagnostyce konieczne jest wykorzystanie całego zestawu technik diagnostycznych, z których każda powinna zawierać kilka zadań tego samego typu. Nieuniknioną treść ilościowego i jakościowego podejścia do analizy danych oraz różnice jakościowe między dzieckiem nieprawidłowym a normalnym można ustalić jedynie poprzez porównanie wskaźników ilościowych. Różnice ilościowe i jakościowe są ze sobą ściśle powiązane. Wskaźniki te ustalane są na podstawie przejścia ilości w jakość. Jakościowa i ilościowa diagnostyka głównych składników uczenia się: skłonności do pomocy, umiejętności przekazywania logicznego, aktywności w rozwiązywaniu problemów, pozwala nie tylko określić strukturę wady mowy, jej etiologię, patogenezę, ale także postawić diagnozę, wybrać optymalną technikę korekcyjną i dają prognozę probabilistyczną. Dla rozwoju podstaw diagnostyki, w tym mowy, dwa przepisy sformułowane przez L.S. Wygotski. Jednym z nich jest to, że główne wzorce rozwoju są wspólne dla obu przypadków. Jednocześnie Wygotski zauważył także obecność specyficznych wzorców nieprawidłowego rozwoju, które utrudniały dziecku interakcję z innymi.

Zasada systematycznego podejścia została dość głęboko rozwinięta w badaniach L.S. Wygotski, jego uczniowie i naśladowcy. Jest to jeden z głównych elementów metodologii. Jednakże jego pełne wdrożenie wydaje się zadaniem bardzo trudnym i nie zawsze stosuje się systematyczne podejście.

Zasady można warunkowo podzielić na psychofizjologiczne, psychologiczne i pedagogiczne.