Свистунов А.А.
Перспективи за развитие на симулационното обучение в системата на професионалното медицинско образование
Изтегляне (2357 Kb)
Съвременните висшисти, притежаващи академични познания по фундаментални дисциплини, не са в състояние да предоставят първа помощ, да определят кръвна група, да спрат кървенето или да извършват най-простите манипулации на нивото на среден медицински работник.
Кубишкин В.А., Горшков М.Д.
Руско дружество за симулационно обучение в медицината
Изтегляне (7482 Kb)
Защо симулационното обучение стана необходимо сега? Високи технологии. Повишен набор от умения. Финансов натиск. Ускоряване на темпото на живот. Законови забрани
Стефан Моенк
Обучението на възрастни и ролята на симулацията
Изтегляне (20660 Kb)
Като всички възрастни, ние експериментираме. Вярваме на тези експерименти. Много рядко имаме време да погледнем резултатите от експериментите от професионална гледна точка. Много е трудно сам да анализираш собствената си работа.
Стефан Моенк
Обучението на възрастни и ролята на симулацията
Изтегляне (20657,5 Kb)
Предимства на моделирането. Стандартизация. Реализъм. Възможно е непредвидено поведение. Трансфер на знания. Фокусът на фасилитатора върху учениците.
Горшков М.Д.
Общоруска система за симулация и сертифициране
Изтегляне (586 Kb)
През май 2012 г. беше публикувана книгата „Общоруска система за симулационно обучение, тестване и сертифициране в здравеопазването“.
Колиш А.Л., Горшков М.Д.
История на медицинското симулационно обучение
Изтегляне (5072 Kb)
Симулационното обучение е един от най-младите отрасли в медицината, но има вековна история.
Чарлз Познър
Успешно развитие на симулационен център
Изтегляне (430 Kb)
Добавяйте програми само след като многократно и успешно внедрите първата си програма(и). Използвайте подобна стратегия. Вземете под внимание вероятността за успех. Бъдете критични и приемайте отзивите сериозно. Вашият успех ще бъде най-големият ви маркетингов инструмент
Горшков М.Д.
Класификация на симулационното оборудване и „Правилото за утрояване” на неговата цена
Изтегляне (3766,5 Kb)
Симулационното обучение се превръща във важна част от процеса на обучение на лекари. Системният подход изисква точна терминология и удобна класификация.
Егорова И.А., Шевченко С.Б., Казаков В.Ф., Турзин П.С.
Медицински сертификационен и симулационен център: от концепцията за създаване до първите резултати от експлоатацията
Изтегляне (2371,5 Kb)
Центърът за медицинско освидетелстване и симулация е уникално иновативно мултидисциплинарно мултидисциплинарно образователно звено, оборудвано с най-модерно учебно, методическо, роботизирано симулационно и медицинско оборудване и използващо съвременни симулационни образователни технологии.
Пахомова Ю.В.
Ролята на образователните симулационни курсове в следдипломното професионално обучение на стажанти и резиденти
Изтегляне (27719 Kb)
OSK е разделен на модули, които са кратни на 6 часа. Продължителността на един обучителен модул може да бъде 6, 12, 18, 24, 30, 36 часа. Ефективността на обучението въз основа на резултатите от модула за обучение на USC се оценява от степента на владеене на практически умения. Развитието на практически умения и способности по време на обучителния модул на USC се извършва на етапи - от по-прости към по-сложни.
Коваленко Б.С.
Концепцията за обучение в медицински университет с помощта на виртуални технологии
Изтегляне (10836,5 Kb)
Работата върху най-простите манекени не може да замени реалната картина; придобитите умения са схематични; трудно е да се оцени точността на движенията, реалното ниво на практически умения на начинаещ лекар
Свистунов А.А., Грибков Д.М., Шубина Л.Б., Косович М.А.
Обучение на обучители
Изтегляне (5937,5 Kb)
Симулацията е отделна област на обучение, която трябва да се извършва от специално обучени инструктори на пълен работен ден, които заедно с практикуващи специалисти ще създават и натрупват различни сценарии, провеждат методическа работа, приближавайки симулацията до реалността с висока надеждност
Лапин А.Ю.
Развитие и подобряване на регионалното здравеопазване с помощта на иновативни медицински технологии
Изтегляне (8942 Kb)
Целта на доклада: да представи технологии, които осигуряват максимална достъпност на симулационните центрове за обучение на медицински персонал в регионите на страната.
Булатов С.А.
Перспективи за използване на симулационни центрове за компетентностен подход при обучението на специалисти за практическо здравеопазване
Изтегляне (21706 Kb)
Попов А.В.
Обучение на специалисти от авиомедицински екип
Изтегляне (31654,5 Kb)
Съвместно обучение на медицински и сестрински персонал. Основният акцент е върху тактиката и технологията за оказване на спешна медицинска помощ и евакуация на пострадали с хеликоптер. Максимален реализъм на обучението.
Ралф Крейг
Симулация и безопасност на пациентите. Човешкият фактор в здравеопазването
Изтегляне (27169 Kb)
Способността да се преведе знанието за това какво трябва да се направи в ефективна екипна дейност в сложния и зле структуриран реален свят на медицинското лечение.
Пасечник И.Н.
Ролята и мястото на системите за симулационно обучение в предклиничното обучение на анестезиолози и реаниматори
Изтегляне (19159,5 Kb)
Причините за липсата на единни методи за симулационно обучение: липсата на пълна и точна информация в страната за избора на симулационна система, липсата в Руската федерация на система за обучение на специалисти по симулационно обучение, непълно съответствие на софтуерни характеристики на роботизирани симулатори с национални стандарти за обучение и обслужване на пациенти.
Сорокин С.В.
Център за обучение на Карл Щорц
Изтегляне (10556 Kb)
Откриването на учебен център в Москва е подарък за руската медицинска общност. В продължение на няколко месеца работа през стените на учебния център са преминали 500 медицински работници, 350 лекари и 150 медицински сестри, проведени са 30 обучения по различни хирургични специалности.
Бьеръм Флеминг
Съвременни подходи към обучението по лапароскопска симулация
Изтегляне (7905 Kb)
Като се има предвид естеството на програмата за обучение, вероятността хирургът да бъде първият пътник на пилота е много по-голяма от вероятността пилотът да бъде първият пациент на хирурга.
Косович М.А.
Обучение по лапароскопска хирургия в системата за следдипломно професионално обучение на лекари
Изтегляне (33319 Kb)
Оптимизирането на учебния процес по лапароскопска хирургия е един от важните методологични въпроси на съвременната хирургия. За решаването на този проблем са призвани специални образователни центрове, специализирани отдели и отдели на изследователски центрове.
Маркъс Лира
Реалистична симулация на операция
Изтегляне (10226 Kb)
Симулационно обучение и акредитация по пластична, реконструктивна и лапароскопска хирургия. Реалистична симулация: проктология, хистероскопия, урология и хидролапароскопия. Трансназална невроендоскопия и ринохирургия – практическо обучение
Е. И. Брехов, И. Г. Репин, В. В. Калинников, С. П. Мизин, М. В. Коробов
Използването на симулационни технологии в процеса на обучение на хирурзи в клинична ординатура
Изтегляне (45518,5 Kb)
През целия период на обучение в стаж и ординатура на лекаря е забранено да оперира пациенти или да извършва каквито и да било инвазивни манипулации върху пациенти. Практикуването на ръчни умения върху трупове в отделението по патологична анатомия и във вивариум върху животни също е практически невъзможно
Гвоздевич В.Д., Козлов А.С., Кернесюк Н.Л., Сисоева Л.Ф., Алиев Р.Ш., Кязимов В.А., Шанигин А.А.
Комплексно използване на симулационни симулатори за овладяване на основни умения в оперативната хирургия
Изтегляне (32373 Kb)
Модел на преподаване на дисциплината „оперативна хирургия и топографска анатомия“ в USMA (Екатеринбург): модулен принцип на обучение, точкова система за оценка на знанията на студенти, стажанти, ординатори, 100% компютъризация на обучението - електронни книги, интерактивни програми, компютърно тестване, дистанционно управление на учебния процес през сайта на катедрата, финален изпит-компютърно тестване, тестване на основни умения върху труп, интервю.
Андреас Померт
Виртуален симулатор на УНГ хирургия и стоматология
Изтегляне (6013 Kb)
Обучение: хирургия на темпорална кост (Tempo), ендоскопски интервенции на синусите (Sinus), подготовка на зъби (Dental). Оценка на уменията: предварително зададени задачи, автоматична оценка, запис. Възможност за създаване на собствени задачи. Системата не може да замени общоприетите методи на обучение, но трябва да се използва в началния етап на обучение. Възможност за реалистично обучение за многократна употреба. Положителни резултати от теста
Хаматханова Е.М.
Съвременни образователни технологии в медицината: проблеми и перспективи
Изтегляне (19575 Kb)
Предимства на обучението в специализирана болница: процесът на повишаване на квалификацията на лекарите е неразривно свързан с институция, предоставяща висококвалифицирана медицинска помощ; обучението се провежда в условия, максимално близки до клиничните; продължава затвърждаването на придобитите практически умения в специализираните отдели на Центъра.
Панова И.А.
Ролята на симулационно-тренировъчния център в обучението на кадри в областта на акушерството и неонатологията
Изтегляне (9154 Kb)
Центърът за симулация и обучение е предназначен за акушер-гинеколози, неонатолози, анестезиолози-реаниматори, анестезиолози-реаниматори, работещи в медицински организации по акушерство и гинекология.
Василиева Е.Ю.
Организация и акредитация на симулационен център към Факултета по медицина: примерът на университета в Ница (Франция)
Изтегляне (50944 Kb)
Защо имаме нужда от европейски опит или аутсорсинг? Разработване на концепцията за симулационно обучение в Русия. Да спести време, интелектуални и финансови ресурси в процеса на създаване на симулационни центрове в медицинското образование. Да бъдем равни в конкурентната среда на медицинското образование.
Джо Крофтс
Базирани на резултатите изследвания в акушерската симулация
Изтегляне (1501 Kb)
Трябва да се организират симулирани спешни случаи, за да се подобри управлението на редки акушерски спешни случаи
Чукичев А.В.
Опит в създаването на симулационен център за обучение в Челябинската държавна медицинска академия
Изтегляне (33800,5 Kb)
Повишаване на ефективността на овладяване на ръчни и терапевтично-тактически умения чрез въвеждане на високотехнологични роботизирани манекени и модерно реанимационно оборудване в учебния процес с цел подобряване на качеството на акушерството и перинаталната помощ
Три пътя ни водят към върховете на мъдростта:
пътят на размисъл е най-благородният,
пътят на подражанието е по-достъпен от всички останали
и горчивият път се основава на вашите собствени грешки.
Конфуций, 5 век пр.н.е
В съвременния свят, в ерата на бързо развитие на високотехнологичната медицина, обществото поставя повишени изисквания към качеството на медицинските услуги. Именно този показател и качеството на живот на пациентите след лечението трябва да са в основата на оценката на професионалната дейност на отделните специалисти и лечебни заведения, както и на нивото на здравеопазване като цяло.
Класическата система за клинично медицинско образование не е в състояние напълно да реши проблема с висококачественото практическо обучение на медицинския работник. Основните пречки за това са липсата на непрекъсната обратна връзка между ученик и учител.
Ето защо основната задача на съвременното средно, висше и следдипломно медицинско образование е да създаде условия студентите да развият широк спектър от компетенции и утвърдени практически умения без риск от увреждане на пациента.
Това включва развиване на способността на медицинския специалист да взема бързи решения и да извършва безупречно поредица от процедури или интервенции, особено в спешни ситуации.
Един от методите за подобряване на качеството на практическото обучение на бъдещите фелдшери, медицински сестри, акушерки и медицински лаборанти е използването на симулационни технологии. Симулацията в медицинското образование е съвременна технология за преподаване и оценяване на практически умения, способности и знания, базирана на реалистично моделиране, имитация на клинична ситуация или отделна физиологична система, за която могат да се използват биологични, механични, електронни и виртуални (компютърни) модели. използвани.
Федералният държавен образователен стандарт за средно професионално образование по специалността разпределя лабораторни практически занятия (LPZ) за развитие на практически умения чрез въвеждане на симулационни технологии, като етап на подготовка за академична (EP) и производствена практика (PP).
В момента, според нивото на реализъм, се разграничават седем групи симулационни технологии за преподаване на медицина. Предимствата на симулационното обучение на съвременния етап от развитието на медицината са извън съмнение.
- Визуални: класически учебници, електронни учебници, образователни компютърни игри.
- Тактилни: симулатори за практикуване на практически умения, реалистични фантоми на органи, манекени за кардиопулмонална реанимация (CPR), например фантом за практикуване на трахеална интубация.
- Реактивен: манекени от най-нисък клас реализъм (Low-Fidelity).
- Автоматизирани: реалистични манекени от среден клас, видео оборудване.
- Хардуер: симулатор от среден клас в отделение, оборудвано с медицинско обзавеждане и оборудване, симулатор, оборудван с истинско медицинско оборудване
- Интерактивни: роботизирани симулатори на пациенти от най-висок клас реализъм (High Fidelity) и виртуални симулатори с тактилна обратна връзка.
- Интегрирани: сложни интегрирани симулационни системи - взаимодействащи виртуални симулатори.
При обмен на опит с колеги от медицинските колежи в Казан и Таболск видяхме, че тези учебни заведения имат мултидисциплинарен симулационен център, който е създаден като модел на миниклиника и включва: приемна стая за пациенти, стая за лечение, съблекалня, отделение за интензивно лечение и предродилна клиника, родилна зала, стая за здраво дете, стая за клизма, зала за вземане на изследвания.
В нашата образователна институция учителите мечтаят да създадат пълноценен симулационен център, оборудван с виртуални симулатори. Медицинският колеж използва елементи от симулационни технологии под формата на електронни учебници, образователни компютърни игри, симулатори на практически умения, реалистични фантоми на органи, манекени за кардиопулмонална реанимация и практикуване на техники за аускултация.
За по-ефективно използване на симулационни технологии в Държавната автономна институция „Брянска градска болница № 1“ беше организиран „интегриран“ офис, където беше сглобен комплект за практикуване на практически умения в PM. 01 „Диагностична дейност”, ПМ. 02 „Медицинска дейност”, която се използва при обучение на студенти по специалността „Обща медицина”.
Един от най-богатите опити в използването на симулационни технологии е натрупан от учителите по PM. 07 „Извършване на работа по професията младша медицинска сестра, обгрижваща пациенти“, които в болницата използват следните нива на симулационно оборудване за практикуване на манипулации:
1. Нагледна – запознава с практическите действия, тяхната последователност и техниката на извършване на манипулацията. Студентите развиват разбиране за последователността от действия за извършване на манипулация, но не се случва действително практическо практикуване на манипулацията. Но това ниво ви позволява да преминете към следващия етап - към действителното практическо развитие на манипулацията. Пример за това са електронните наръчници и видеоклипове.
2. Тактилен – възниква на това ниво
възпроизвеждане и развитие на практически умения, т.е. последователност от координирани движения по време на извършване на определена манипулация и в резултат на това придобиване на практическо умение. Пример за това е упражняване на манипулации върху фантом, манекен и стандартизиран пациент, чиято роля играе ученик.
3. Реактивни - възпроизвеждат се най-простите активни реакции
фантом върху типичните студентски действия. Например: когато индиректният сърдечен масаж се извършва правилно, светва светлина, като по този начин се оценява точността на действията на ученика и се възпроизвеждат двигателните умения на отделно основно умение.
Окончателното изпълнение на манипулации с помощта на горното оборудване за симулация е възможно чрез обективна система за оценяване.
По този начин методологическата задача на нашия преподавателски състав за близко бъдеще, „максималната програма“ е разработването на образователна технология „от край до край“ за формиране на всяко умение с помощта на модели (фантом, манекен, манекен и др. ), стандартизирани пациенти с приемственост и повторяемост на всеки на следващ етап на обучение, както и при приемане на студенти в UE, PP или по време на сертифициране въз основа на резултатите от PP.
Но можем уверено да подчертаем в заключение, че симулационното обучение не е алтернатива на „живата“ комуникация с пациента, а средство да направим тази комуникация по-ефективна и удобна за пациента и ученика, тъй като за да се овладеят основните видове професионалните дейности за медицинския работник са необходими не манекени, а истински, истински пациенти.
1Статията разглежда актуални проблеми на използването на симулатори в практическото обучение на младши студенти по медицина в стаите за предклинично обучение към Катедрата по сестрински и клинични грижи. Симулационното обучение вече е широко признато като важен компонент на медицинското обучение и като основен подход за осигуряване на безопасността на пациентите. По време на учебния процес се обръща специално внимание на способността и готовността за прилагане на професионални знания, умения и способности, необходими в по-нататъшната професионална дейност на бъдещия лекар, фармацевт, социален работник. Статията изброява наличните симулатори и също така ясно отразява всички нива на организация на симулационното обучение за студенти. Съществени въпроси са и усъвършенстването на учебно-методическите материали. Извършен е анализ на ефективността от използването на симулационни технологии по време на учебната практика на студентите от специалност – Обща медицина.
симулатор
симулационно обучение
практически умения
учебен процес.
1. Галактионова М. Ю., Майсеенко Д. А., Таптигина Е. В. От симулатора до пациента: съвременни подходи за развитие на професионални умения на студентите // Сибирски медицински преглед - 2015 г. - № 2. - С. 108 -111.
2. Каушанская Л.В., Ширинг А.В., Корнева А.С. Модерен подход към професионалното обучение на лекари по хирургия на базата на центъра за обучение и симулация на Ростовския изследователски институт по акушерство и педиатрия // Сборник с научни трудове „Университетска педагогика“. - Красноярск, 2016.- С.381-384.
3. Кострова И.В., Приходко О.Б., Ходус С.В. Ролята на центъра за симулация и сертифициране в обучението на студенти от Амурската държавна медицинска академия // Сборник с научни трудове „Университетска педагогика" - Красноярск, 2016. - С.384-386.
4. Муравьов К.А., Ходжаев А.Б., Рой С.В. Симулационно обучение в медицинското образование – повратна точка // Фундаментални изследвания. – 2011.– No 10-3. - С.534-537.
5. Турчина Ж.Е. Оптимизиране на учебния процес в клиничния отдел на медицинския университет във връзка с прехода към Федералния държавен образователен стандарт за висше професионално образование // Медицина и образование в Сибир: онлайн научно издание. – 2013. – № 3 [Електронен ресурс ]. –URL:/http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=989 (дата на достъп: 07.04.2016 г.).
На съвременния етап симулационните технологии в медицината са оптималният формат на обучение със силен акцент върху овладяването на практически умения. Ето защо е естествено, че една от основните насоки в областта на висшето медицинско образование е необходимостта от значително засилване на практическия аспект на обучението на бъдещите лекари, като същевременно се поддържа правилното ниво на теоретични знания. Това е състоянието на клиничното обучение на студентите, което според нас се характеризира като много сложен и „болен“ проблем в работата на всеки университет, независимо от неговия статут и размер. От една страна, нарастващите изисквания на новите държавни образователни стандарти за професионалните компетенции на завършилите, а от друга, нерешените проблеми на клиничните катедри, които изпитват известни трудности в работата си, до голяма степен усложняват обучението на специалисти вече в началните етапи на клиничното обучение. В тази връзка появата на възможности за организиране на фантомно и симулационно обучение на ученици ни се струва разумна и необходима насока в образователния процес. Искаме да подчертаем това специално за студентите, като се започне от първата година, а не само за определени групи резиденти и стажанти. За младшите студенти медицинските грижи са медицинска дейност за осигуряване на оптимални условия за възстановяване и следователно изискват същото сериозно развитие от студентите по медицински специалности, както всички други елементи на медицинската дейност. Преди изучаването на клиничните дисциплини, студентите трябва да се запознаят и усвоят необходимите манипулации и процедури за медицинска помощ, както и да могат да оказват спешна първа помощ. Днес овладяването на повечето умения и манипулации, особено тези, свързани с риск от усложнения при изпълнението им, е възможно само в теоретичен формат. И в същото време всеки завършил университет е длъжен уверено да изпълнява редица технически техники, насочени преди всичко към спасяването на животи. В тази връзка се появи необходимостта от създаване и широко прилагане на иновативен подход към обучението и професионалната преквалификация на персонала. Традиционната система на практическо обучение в сектора на здравеопазването има редица недостатъци, които се смекчават чрез симулационно обучение. Съществуващите закони и стандарти, регулиращи обучението на медицински работници (Федерален закон на Руската федерация от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“, Федерални държавни изисквания за обучение на специалисти) се посочва, че практическото обучение на студентите се осигурява чрез участието им в медицински дейности под наблюдението на служители на образователни организации. Пациентът трябва да бъде информиран и да има право да откаже участието на студентите в оказването на медицинска помощ. Става все по-трудно да се получи съгласието на пациентите студентите да участват в тяхното медицинско обслужване. С въвеждането на пазарни отношения в клиниките и промените в законодателната рамка по време на обучението на специалисти е необходимо времето за обучение да се преразпредели по такъв начин, че между теоретичното обучение и участието в медицински дейности да се появят задължителни модули за симулационно обучение. Високите съвременни изисквания за развитие на практически умения на студентите по медицина, за актуализиране на учебния материал и доближаване на образователната среда до новата среда на практическото здравеопазване правят виртуалните технологии в медицинското образование ключово направление в развитието на висшите медицински училища.
Цел на изследването: да се анализира ефективността на използването на симулационни технологии в развитието на практически умения и формирането на професионални компетенции по време на образователната практика по медицински сестри сред младши студенти.
Материал и методи на изследване. В проучването взеха участие 237 студенти от 1-ва година на Факултета по фундаментална медицина (ФФМЕ) - Обща медицина, докато преминаваха учебна практика „Общо сестрински грижи за терапевтични пациенти“. Анкетата беше анонимна, всеки студент можеше да изрази мнението си за организиране на учебна практика, работа със симулатори и овладяване на професионални умения. Въпросникът съдържаше 12 въпроса.
Резултати от изследването и дискусия. Клиничен отдел по сестрински и клинични грижи (SD и CU) Красноярски държавен медицински университет на името на. проф. V.F. Войно-Ясенецки е мултидисциплинарен, тъй като учебният процес се провежда в няколко факултета едновременно. В катедрата са организирани две симулационни учебни занятия, в които студентите развиват и упражняват практически умения в часовете по учебна практика в прогимназиалните години на ФФМЕ – Обща медицина, Педиатрия, Стоматология, както и във Факултета по фармация и направление на обучение – Социални дейности . Катедрата по диабет и здравни грижи активно интегрира организационна и методическа работа с Колежа по фармация на нашия университет.
Катедрата разполага с достатъчен брой симулатори за работа със студенти като част от учебната практика: интерактивни манекени на възрастен пациент в човешки ръст за отработване на практически умения по лична хигиена и оказване на спешна първа помощ;
интерактивни манекени за новородени и манекени за шестмесечни бебета за практикуване на умения за отглеждане на деца; модели на възрастни за овладяване на долекарска помощ при кардиопулмонална патология; симулатори за всички видове инжекции; симулатори за извършване на сестрински манипулации: отработване на катетеризация на пикочен мехур; поставяне на клизми, компреси; назогастрално зониране и др.; комплекти за профилактика и лечение на рани от залежаване и др.
Като се има предвид, че образователната практика включва придобиване на практически умения в рамките на подход, основан на компетентности под ръководството на учители, от опита на нашата работа, някои методически подходи за развитие на практически умения и формиране на професионални компетенции с помощта на симулационни технологии са се появили.
Организацията на работата по време на учебните и практическите занятия се основава на 6-степенна схема:
Ниво 1. Теоретично въведение
Студентите получават темата на урока, самостоятелно работят върху теоретичните аспекти, разчитайки на методически препоръки за класни и извънкласни дейности.
Ниво 2: Наблюдение на изпълнението
Като подготовка за урока гледайте видео материала на практическото умение. В методическите препоръки има параграф - практически умения за всеки урок.
Ниво 3. Работа с алгоритми
Те самостоятелно съставят собствен алгоритъм за изпълнение на практически умения по съответната тема, като използват алгоритмите, публикувани на уебсайта на катедрата.
Ниво 4: Пълно теоретично разбиране
По време на учебните и практическите занятия в рамките на 10-15 минути се обсъждат въпроси по темата на урока и се решават клинични проблеми. Тестването е в ход.
Ниво 5. Демонстрация на умения от учителя
По време на тренировъчната сесия, след теоретичен анализ, учителят бавно демонстрира практически умения на симулатори.
Ниво 6. Изпълнение (на симулатори)
Освен това, по време на обучителната сесия, студентите практикуват практически умения по двойки, като използват контролни списъци с алгоритми, разработени от преподавателите на катедрата, довеждайки ги до автоматизм, и се оценяват самостоятелно, проверявайки контролния списък.
Учителят наблюдава процеса на овладяване на умения, коригирайки грешки, които учениците не са забелязали. След овладяване на блок от професионални умения, студентите участват в процеса на лечение в терапевтичните отделения на болниците, където прилагат развити практически умения под ръководството на преподавател и сестрински персонал на клиниката до леглото на пациента.
След анализ на студентската анкета бяха получени следните резултати:
На въпроса „Използвахте ли учебните материали, публикувани на страницата на катедрата, за овладяване на практически умения?“ учениците са отговорили положително (78,4%), не са използвали (10,5%) и не са знаели за съществуването им (10,9%), което е отразено на фиг. 1.
Ориз. 1. Използване от студентите на учебни материали, публикувани на уебсайта на катедрата
Тези отговори показват полезността на публикувания методически материал; Студентите, които са пропуснали часовете в началото на практиката, не са знаели за съществуването на ръководства на сайта.
На въпроса „Използвахте ли видео банката с практически умения за овладяване на практически умения? “, (85%) студентите отговарят положително, (8%) студентите не са имали достъп до уебсайта на университета, забравили са паролата си, но са знаели за съществуването на базата данни, (7%) не са използвали уебсайта на университета, който е представен на фиг. 2.
Ориз. 2. Използване от студентите на видео банката с практически умения на сайта на университета
76,4% от учениците са отговорили, че практикуването на умения за инжектиране най-много е използвало ресурса с видео банка с практически умения.
На въпроса „Как оценявате нивото на оборудване на отдела по 5-точкова скала?“ (54,6%) студентите дадоха 5 точки, като по този начин отбелязаха висок ресурс; (34,3%) отговориха на достатъчно ниво (4 точки), а (11,1%) ученици отговориха на 3 точки: изразиха желание да имат повече симулатори, за някои умения няма достатъчно симулатори (например стомашна промивка) и те трябва да бъдат концентрирани в групи за обучение не по двама, а по 4-5 души, както е показано на фиг. 3.
Ориз. 3. Оценка на студентите за оборудването на катедрата
На въпроса „Помагат ли ви симулаторите в овладяването на практически умения“? в (100%) е получен положителен отговор, който е представен на фиг. 4
Фиг.4. Оценка на ефективността на симулаторите
На въпроса „Готови ли сте за предстоящото лятно практическо обучение“? учениците изразиха своята готовност с 5 точки, което възлиза на (44,5%), с 4 точки - (55,5%), което е представено на фиг. 5. Студентите бяха загрижени за попълването на документация и адаптирането към непознат екип.
Ориз. 5. Готовност на студентите за предстояща практика
(74,5%) учениците отбелязват своята самостоятелност по време на учебната практика, (22,6%) отбелязват активност само в присъствието на учител, а (2,9%) процента посочват липса на интерес към часовете.
1. Обучението с помощта на симулатори е един от ефективните методи на обучение в развитието на практически умения и формирането на професионални компетенции на младши студенти в медицинския университет.
2. Правилно организиран методически подход на персонала на катедрата и Колежа по фармация: използването на методически разработки на алгоритми за практически умения, видеобанка на практически умения, прави придобиването на умения по-бързо и ясно, автоматичност и правилно изпълнение на умението са заложени.
3. Правилната организация на учебния процес на практика с помощта на симулационни технологии води до овладяване на професионални практически умения на по-високо ниво от теоретичното описание на последното или присъствието на студенти първа година в отдела, когато „те са няма право да прави нищо, освен мокро почистване на помещенията.
4. Ефективността на обучението с помощта на симулационни методи се потвърждава от самостоятелната работа на студентите в рамките на учебните и практическите занятия в терапевтичните отделения в клиничните бази на катедрата и готовността на студентите за лятно практическо обучение.
Библиографска връзка
Турчина Ж.Е., Шарова О.Я., Нор О.В., Черемисина А.В., Битковская В.Г. СИМУЛАЦИОННОТО ОБУЧЕНИЕ КАТО СЪВРЕМЕННА ОБРАЗОВАТЕЛНА ТЕХНОЛОГИЯ В ПРАКТИЧЕСКОТО ОБУЧЕНИЕ НА МЛАДШИ СТУДЕНТИ НА МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ // Съвременни проблеми на науката и образованието. – 2016. – № 3.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24677 (дата на достъп: 01.02.2020 г.). Предлагаме на вашето внимание списания, издадени от издателство "Академия за естествени науки"
6. Ofordeme K.G., Papa L., Brennan D.F. Botfly myasis: доклад за случай. C.J.E.M. 2007 г.; 9: 380-2.
7. Clyti E., Deligny C., Nacher M., del Giudice P., Sainte-Marie D., Pradinaud R. et al. Градска епидемия от човешка миаза, причинена от Dermatobia hominis във Френска Гвиана. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2008 г.; 79: 797-8.
8. Goksu T., Lonsdorf A., Jappe U., Junghanss T. Фурункулоидни кожни лезии след пътуване до тропиците. Интернист (Берл.). 2007 г.; 48: 311-3.
9. Hu J.M., Wang C.C., Chao L.L., Lee C.S., Shin C.M., Telford S.R. Първи доклад за фурункуларна миаза, причинена от ларвата на водната муха, Dermatobia hominis, в тайвански пътешественик. Азиатски пак. J. Trop. Biomed. 2013; 3: 229-31.
10. Сиделников Ю.Х., РудикА.А. Дерматобиоза в Хабаровск. Far East J на инфекциозната патология. 2008 г.; 13: 169-72. (на руски)
11. Clyti E., Pages F., Pradinaud R. Актуализация на Dermatobia hominis: южноамериканска фурункуларна миаза. Med. Троп. (Марс.). 2008 г.; 68: 7-10.
12. M.R.L., Barreto N.A., Varella R.Q., Rodrigues G.H.S., Lewis D.A. и др. Миаза на пениса: доклад за случай. секс. трансм. заразявам. 2004 г.; 80: 183-4.
13. Борук М., Розенфелд Р.М., Алексис Р. Инвазия с човешка водна муха, представяща се като периаурикуларна маса. Вътр. J. Pediatr. Оториноларингол. 2006 г.; 70: 335-8.
14. Denion E., Dalens P.H., Couppie P., Aznar C., Sainte-Marie D., Carme B. et al. Външна офталмомиаза, причинена от Dermatobia hominis. Ретроспективно изследване на девет случая и преглед на литературата. Акта Офталмол. Сканиране. 2004 г.; 82: 576-84.
15. Rossi M.A., Zucoloto S. Фатална церебрална миаза, причинена от
тропическа муха, Dermatobia hominis. Am. J. Trop. Med. Hyg. 1973 г.; 22: 267-9.
16. Vijay K., Kalapos P., Makkar A., Engbrecht B., Agarwal A. Ларва на човешка муха (Dermatobia hominis) в скалпа на дете, имитираща остеомиелит Emerg. Radiol. 2013; 20: 81-3.
17. Clyti E., Nacher M., Merrien L., El Guedj M., Roussel M., Sainte-Marie D., Couppie P. Миаза, дължаща се на Dermatobia hominis при HIV-инфектиран субект: Лечение с локален ивермектин. Вътр. J. Dermatol. 2007 г.; 46:52-4.
ПРЕПОДАВАТЕЛНИ ВЪПРОСИ
Чух и забравих, видях и запомних, направих и разбрах Конфуций
И.И. Косаговская, Е.В. Волчкова, С.Г. пакет
СЪВРЕМЕННИ ПРОБЛЕМИ НА СИМУЛАЦИОННОТО ОБУЧЕНИЕ В МЕДИЦИНАТА
1GBOU VPO Първи Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов Министерство на здравеопазването на Русия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8
Преди да ги използват върху реални пациенти, студентите трябва да придобият практически умения за клинична работа в специални центрове, оборудвани с високотехнологични симулатори и компютъризирани манекени, които им позволяват да симулират клинични ситуации. Една от важните предпоставки за прилагането на този принцип е създаването на съвременни симулационни центрове. Статията обсъжда предизвикателствата, които трябва да бъдат адресирани за успешно и ефективно прилагане на симулационно обучение в медицинското образование. Ключови думи: симулационно обучение в медицината; симулационни технологии; симулационен център; симулационно обучение; симулационни методи; формиране на практически компетенции.
I.1. Косаговская1, Е. В. Волчкова1, С. Г. Пак1
АКТУАЛНИ ПРОБЛЕМИ НА СИМУЛАЦИОННОТО ОБУЧЕНИЕ В МЕДИЦИНАТА
II.М. Първи Московски държавен медицински университет "Сеченов", улица Трубецкая 8-2, Москва, Руска федерация, 119991
Практическите умения за клинична работа, преди да ги приложат към реални пациенти, студентите трябва да придобият в специални центрове, оборудвани с високотехнологични симулатори и компютъризирани манекени, позволяващи симулиране на клинични ситуации. Една от важните предпоставки за прилагането на този принцип е създаването на съвременни симулационни центрове. В статията се обсъждат проблемите, които трябва да се решат за успешното и ефективно прилагане на симулационно обучение в медицинското образование.
Ключови думи: симулационно обучение в медицината; симулационни технологии; симулационен център; симулационно обучение; симулационни техники; развитие на практически компетенции.
Бързото развитие на високотехнологичната медицина в съвременния свят поставя повишени изисквания към качеството на медицинските услуги. Качеството на медицинската помощ и качеството на живот на пациентите трябва да формират основата за оценка както на професионалната дейност на отделните специалисти и институции, така и на нивото на здравеопазването като цяло. В Съединените щати има 98 хиляди смъртни случая годишно, които се дължат на лекарски грешки. В Руската федерация няма такава официална статистика, но проблемът с развитието на практическите компетенции на лекар също е доста остър. Така, според проучване сред завършилите медицинско училище през 2012 г., само 12% от тях оценяват знанията си по практически умения като добри. В допълнение, недостатъчното развитие на нетехнически умения (включително работа в екип, лидерство, ефективна комуникация, знания и способност за вземане на добри решения) са често срещани причини за медицински грешки.
Очевидно е, че съвременното медицинско образование трябва да съответства на протичащата технологична революция и промените в заобикалящата информационна среда. Високите съвременни изисквания за развитие на практически умения на студентите по медицина, за актуализиране на учебния материал и доближаване на образователната среда до новата среда на практическото здравеопазване правят виртуалните технологии в медицинското образование ключово направление в развитието на висшите медицински училища.
Релевантност на проблема
Класическата система за клинично медицинско образование не е в състояние напълно да реши проблема с висококачественото практическо обучение на лекарите. Основните пречки за това са липсата на непрекъсната обратна връзка между студента и преподавателя, невъзможността за практическо илюстриране на цялото разнообразие от клинични ситуации, както и морални, етични и законодателни ограничения в комуникацията на студентите с пациента. Ето защо основната задача на съвременното средно, висше и следдипломно медицинско образование е да създаде условия студентите да развият широк спектър от компетенции и утвърдени практически умения без риск от увреждане на пациента. Това включва развиване на способността за вземане на бързи решения и безупречно извършване на серия от манипулации или интервенции, особено в спешни ситуации.
Очевидно е, че обучението на специалисти, отговорни за живота и здравето на хората в съвременния свят, просто не може да бъде изградено без най-важния симулационен компонент. Вече е натрупан много опит, който доказва ефективността на симулационното обучение.
Получени са многобройни доказателства, показващи успешното прехвърляне на трудовите умения, придобити от лекаря, към лечението на пациент, което не може да не доведе до широкото развитие на мрежа от симулационни центрове. Така през 5-те години от 2003 г. до 2008 г. в Съединените щати броят на резидентурите, използващи симулационно обучение за лекари, рязко се увеличи,
За кореспонденция: д-р Косаговская Ирина Игоревна. пчелен мед. науки, доцент на катедрата. на общественото здраве и превантивната медицина на Първия МПМУ на името на. ТЯХ. Сеченов, e-mail: [имейл защитен]
Правилно Вярно
тълкуване избор на лечение
EKP,% ния,%
Специализирани и медицински 17.4 21.2
аварийна бригада
Парамедицински екипи на Бърза помощ 18.7 19.2
със специалност спешна медицина. Така през 2003 г. симулационно обучение е имало в 33 (29%) резидентури от 134 анкетирани, а през 2008 г. - в 114 (85%).
Световната тенденция за увеличаване на броя на симулационните центрове не остави Русия настрана. Създава се кръг от специалисти в тази област, международният опит се адаптира към особеностите на местното образование. Вече се проведоха няколко руски специализирани събития със смесено участие, където в допълнение към решаването на промоционалните задачи на организаторите на конференцията имаше заинтересована дискусия за наистина важните приложни аспекти на симулационното обучение. Симулационните техники навлязоха твърдо в системата на медицинското образование и се превърнаха в неразделна част от обучението в здравеопазването. В повечето образователни институции се появиха нови структурни звена - симулационни и сертификационни центрове. Благодарение на децентрализираното развитие всички те придобиха различна организационна структура, специализация, възможности за оборудване и работят по различни методи и стандарти.
В началото на 2012 г. беше създадено Руското общество за симулационно обучение в медицината (РОСОМЕД), в което ентусиасти и съмишленици обединиха усилията си в областта на обучението на медицински персонал без риск за пациента и лекаря, използвайки симулационни технологии. За този кратък период от време обществото ROSOMED стана съорганизатор на две големи общоруски конференции с международно участие, експерти от обществото говориха на европейски и световни конгреси, започнаха съвместни разработки на симулационно оборудване с водещи световни и местни производители и успешно приложен, екип от автори написа първото вътрешно ръководство „Симулационно обучение в медицината“. През пролетта на 2013 г. към Министерството на здравеопазването на Руската федерация беше създаден Комитет за продължаващо медицинско образование. Направени са първите стъпки за разработване на вътрешни стандарти за симулационно обучение, предложени са нови класификации на оборудването и симулационни и сертификационни центрове.
Проведени са изследвания, за да се докаже необходимостта от повишаване на ефективността на обучението на медицинския персонал (виж таблицата), което може да се постигне чрез активно въвеждане на симулационно обучение в процеса на непрекъснато професионално обучение.
Относно терминологията
В момента има различни дефиниции на понятието „симулационно обучение“. Ако говорим
относно този подход, независимо от професионалната дейност, тогава най-често симулационното обучение се разглежда като задължителен компонент в професионалното обучение, като се използва модел на професионална дейност, за да се предостави на всеки ученик възможност да извършва професионална дейност или нейни отделни елементи в съответствие с професионални стандарти и/или процедури (правила) .
McPaghey (1999) описва симулацията като "човек, устройство или набор от условия, които позволяват автентично пресъздаване на проблем от реалния живот. Ученикът или обучаемият трябва да реагира на ситуацията, както би направил в реалния живот."
Дейвид Паба от Станфордския университет предложи по-подробна дефиниция на термина, според която симулацията е „техника (не технология), която замества или обогатява практическия опит на обучаемия с изкуствена ситуация, която отразява и възпроизвежда проблеми, възникващи в реалния свят. ." по напълно интерактивен начин." Паба също аргументира необходимостта от планиране при организирането на учебния процес; той подчерта, че симулацията е преди всичко за учене, а не за технологията зад симулацията.
Николас Марант и Рони Плавин от Шотландския център за клинична симулация описаха симулацията като „образователна техника, която осигурява интерактивна, потапяща дейност чрез възпроизвеждане на реална клинична ситуация изцяло или частично, без свързания риск за пациента“.
По този начин симулацията е имитация, симулация, реалистично възпроизвеждане на процес. А симулацията в медицинското образование е съвременна технология за преподаване и оценяване на практически умения, способности и знания, основана на реалистично моделиране, имитация на клинична ситуация или отделна физиологична система, за която биологични, механични, електронни и виртуални (компютърни) модели могат използван.
Симулационното обучение трябва да се провежда от специално обучени инструктори на пълен работен ден (учители-обучители, обучаващи майстори), които заедно с практикуващи специалисти (експерти) ще създават и натрупват различни сценарии, ще провеждат методическа работа, а също и заедно с технически работници ( техници и инженери), разработват и поддържат средства за обучение (софтуер, компютри, симулатори, симулатори, фантоми, модели и професионално оборудване) в работещо и безопасно състояние въз основа на система за инженерна поддръжка и доставка на консумативи.
Един от важните етапи на симулационното обучение е дебрифингът.
Дебрифингът (от англ. debriefing - дискусия след изпълнение на задача) е анализ, който следва изпълнението на симулационно упражнение, анализ на „плюсовете” и „противосите” на действията на обучаемите и обсъждане на опита, който са придобили. Този вид дейност активира рефлексивното мислене у учениците и дава обратна връзка за оценка.
ki качество на изпълнение на симулационната задача и затвърдяване на придобитите умения и знания. Изследванията показват, че учащите имат ограничено разбиране за това какво се случва с тях, когато участват в симулация. Като са в центъра на действието, те виждат само това, което може да се види от гледна точка на активен участник. Следователно, благодарение на дебрифинга, симулационният опит се превръща в съзнателна практика, която в крайна сметка ще помогне на обучавания да се подготви както емоционално, така и физически за бъдещи професионални дейности.
Според S. Salvoldelli и сътр. Провеждането на дебрифинг значително повишава ефективността на симулационен урок за кризисни ситуации в анестезиологията. Друго проучване установи, че включването на дебрифинг в симулационно обучение за анестезиолози повишава ефективността на обучението, както и запазването на придобитите знания и умения от обучаемите.
Форми и методи на медицинско симулационно обучение
Историята на използването на медицинска симулация в обучението на лекари датира от много хилядолетия и е неразривно свързана с развитието на медицинските знания и хода на научно-техническия прогрес. Така успехите на химическата промишленост доведоха до появата на пластмасови манекени, напредъкът на компютърните технологии предопредели създаването на виртуални симулатори и симулатори на пациенти.
В националната здравна система, наред с други неща, се появиха и широко се въвеждат различни фантоми, модели, манекени, симулатори, виртуални симулатори и други технически средства за обучение, които позволяват да се симулират процеси, ситуации и други аспекти на професионалната дейност на медицинския персонал. работници с различна степен на надеждност. В същото време, докато индивидуалните фантоми за упражняване на прости практически умения се използват отдавна в някои образователни институции, въвеждането на сложни виртуални симулатори и системи за управление на използването им в обучението се появи едва през последното десетилетие. Към днешна дата е натрупан достатъчен опит в използването на симулационни методи в образованието, включително медицинското образование.
Започващите практическа работа лекари се нуждаят от доста дълъг период, за да придобият практически умения за извършване на различни медицински интервенции. Така, според различни автори, лекарите, специализиращи в областта на ендовидеохирургията, трябва да извършат от 10 до 200 лапароскопски холецистектомии, 20-60 фундопликации и др.
Традиционните форми на преподаване на практически умения като лекар включват следните опции: върху животни, върху трупове, с участието на пациенти (асистиране по време на наблюдение и операции). Всички тези опции за обучение имат значителни недостатъци - при обучение върху животни е необходимо да се поддържа и поддържа вивариум, да се заплаща работата на служителите му и да се купуват животни; в същото време броят и времето за извършване на манипулации са ограничени, необходим е постоянен индивидуален контрол на учителя със субективна оценка на работата на ученика, има организационни проблеми с употребата на наркотици, необходимо е да се вземе предвид протести на зоозащитници, етични проблеми
и т.н. Обучението върху трупове също е трудно и неудобно, което изисква организирането на специална служба, а работата е нереалистична.
За постигане на необходимото ниво на практически умения е необходимо да се извършат 100-200 процедури под наблюдението на учител. Тези възможности за обучение изискват скъпо оборудване, инструменти и консумативи. И накрая, поради опасността от увреждане на пациента и риска от развитие на ятрогенни усложнения, получаването на първоначални, основни практически умения с участието на пациенти трябва да се счита за неприемливо.
Единственият ефективен и безопасен начин за практикуване на практически умения в момента се предоставя от виртуалните технологии. Компютърно симулираните ситуации активно реагират на действията на кадетите и напълно имитират физиологичния отговор на пациента към действията на лекаря или възпроизвеждат адекватен отговор на тъканите към манипулациите на хирурга. Лекарите, които са усвоили практически умения с помощта на виртуални симулатори, преминават към реални интервенции много по-бързо и по-уверено, а по-нататъшните им реални резултати стават по-професионални. В допълнение, компютърното моделиране въз основа на обективни данни от реален пациент (MRI, CT, ултразвук и др.) Ви позволява да предвидите предварително и дори да изработите предстоящото изследване или операция, което намалява потенциалния риск и подобрява качеството на медицинските грижа.
Обучението на роботизирани симулатори на пациенти ви позволява да оцените първоначалното ниво на работа в екип и значително да го увеличите по време на процеса на обучение. В проучване, проведено на симулатори за симулиране на травматичен шок, е доказано значително повишаване на екипните умения по време на тренировъчния процес. В същото време си струва да се вземат предвид данните от проучването, което доказа, че овладяването на уменията за CPR е по-високо при роботизирани симулатори, отколкото при симулатори.
В момента десетки компании по света произвеждат виртуални симулатори за много медицински специалности. На тях се посвещават десетки годишни конференции и се публикуват стотици статии. Виртуалните симулатори имат редица несъмнени предимства пред разгледаните по-горе опции за обучение - няма текущи финансови разходи, продължителността и режимът на обучение не са ограничени във времето, възможен е произволен брой повторения на упражнението с автоматичен, незабавен и безпристрастен качествен и количествена оценка до постигане на пълното му доказано усвояване и затвърдяване, не е необходимо постоянно присъствие на преподавател, методическите препоръки се изпълняват автоматично, самата програма индикира допуснатите грешки и се извършва обективна атестация. Още първите изследвания, проведени от Н. Сиймор, Т. Грънчаров показват предимствата на виртуалните симулатори. Според авторите използването на виртуален симулатор в учебния процес значително, с 2,5 пъти, намалява броя на грешките, които начинаещите хирурзи допускат при извършването на първите си лапароскопски операции. Резултатите от изследванията подкрепят продължаващото внедряване на технологии за виртуална симулация в програмите за медицинско образование и обучение.
Реализъм на симулационното оборудване (фи-
delity), използван за обучение на здравни работници, е разделен на седем нива. При разработването на симулатори всяко следващо ниво е по-трудно за изпълнение. В съответствие с тези нива на реализъм, всички симулатори могат да бъдат класифицирани:
1. Визуални, когато се използват традиционни технологии за обучение - диаграми, печатни плакати, модели на анатомичната структура на човека. Това могат да бъдат и обикновени електронни книги и компютърни програми. Основата на всяко практическо умение е визуално симулационно обучение, по време на което се практикува правилната последователност от действия при извършване на медицински процедури. Недостатък е липсата на практическа подготовка на ученика.
2. Тактилен, когато се възпроизвежда пасивната реакция на фантома. В този случай се практикуват ръчни умения, координирани движения и тяхната последователност. Благодарение на реалистичните фантоми можете да доведете отделните манипулации до автоматизация и да придобиете технически умения за извършването им.
3. Реактивен, когато се възпроизвеждат най-простите активни реакции на фантома към действията на ученика. Оценката на точността на действията на обучен човек се извършва само на основно ниво. Такива манекени и симулатори са изработени от пластмаса и са допълнени с електронни контролери.
4. Автоматизирани - това са реакциите на манекена към външни влияния. Такива симулатори използват компютърни технологии, базирани на скриптове, когато специфичен отговор се дава от фантом на определени действия. Развиват се когнитивните умения и сензорните двигателни умения.
5. Апаратна зала - среда на медицински кабинет, операционна зала. Благодарение на такива системи за обучение се постига уверена способност за действие в подобна реалност.
6. Интерактивно - комплексно взаимодействие на симулаторния манекен с медицинското оборудване и курсанта. Автоматична промяна на физиологичното състояние на изкуствен пациент, адекватен отговор на прилагането на лекарства, на неправилни действия. На това ниво може директно да се оцени квалификацията на стажанта.
7. Интегриран - взаимодействие между симулатори и медицински изделия. По време на операцията виртуални симулатори демонстрират всички необходими показатели. развиват се психомоторни и сензомоторни умения на технически и нетехнически умения. Преходът към следващото ниво на реализъм ще утрои цената на оборудването за симулация („тройното“ правило).
Бих искал да се спра отделно на такава форма на симулационно обучение като „стандартизирания пациент“. Стандартизираният пациент е човек (обикновено актьор), обучен да симулира заболяване или състояние с висока степен на реализъм, така че дори опитен лекар да не може да разпознае симулацията. работата със „стандартизиран пациент“ ви позволява да оцените уменията за снемане на анамнеза, спазването на деонтологичните принципи и да оцените клиничното мислене на лекаря.
Използването на актьори вместо пациенти по време на практическо обучение е тествано за първи път през 1963 г. от учители в Университета на Южна Калифорния, когато преподават на студенти по медицина като част от тригодишна програма за обучение по неврология. Ролята на пациентите играеха
актьори, обучени да изобразяват патологични състояния. Описание на този експеримент е публикувано през 1964 г., но тогава, преди половин век, методът е смятан за скъп и ненаучен. След това през 1968 г. е въведена практиката да се използват асистенти за демонстриране на гинекологични прегледи. По-общо казано, тази скрита интеграция на актьори-пациенти в клиничната работа се случи през 70-те години на миналия век, като ребрандирането на „обучители на пациенти“ беше променено на „стандартизирани пациенти“.
Медицинският съвет на Канада въвежда стандартизирана оценка на пациентите на студентите по медицина в своята програма за лицензиране за първи път през 1993 г., а на следващата година този метод за оценка на знанията и уменията е официално приет от Образователната комисия за чуждестранни завършили медицина. Научните изследвания са доказали очевидната ефективност на симулационното обучение в сравнение с традиционното обучение (фиг. 1).
Валидността, надеждността и практичността на „практическия клиничен преглед“ са потвърдени и описани в много проучвания, данните станаха основа за официалното одобрение от Националния съвет на медицинските експерти (NBME) на практиката за използване на стандартизирани пациенти в курсове IV-VII. Първият задължителен тест на американските студенти по медицина (Клинични умения - Фаза II) беше извършен през 2004 г. като част от държавната програма за лицензиране. Практиката за използване на „стандартизиран пациент“ също съществува в руската система за медицинско образование, но не е получила широко разпространение поради високата цена и трудността на организацията.
Говорейки за съвременните симулационни образователни технологии, очевидно е необходимо да се разделят концепцията за технология за обучение на практически умения и алгоритми с помощта на специализирани симулатори и манекени и концепцията за симулация - клинично моделиране на критични ситуации с помощта на специализирана система за обучение, основният компонент на която е многофункционален компютъризиран манекен – симулатор на реален пациент.
Първият включва преподаване на конкретно практическо умение или дори група от умения, техника или алгоритъм с помощта на симулатори или манекени с различна степен на сложност. Основната цел на такова обучение е да научи специалист да работи с ръцете си, като му даде възможност да извършва специфични практически манипулации, като интубация, осигуряване на съдов достъп, дефибрилация и много други. Тази концепция включва и практическото разработване на индивидуални техники и алгоритми, което става възможно по време на практическа работа върху манекени и позволява на лекаря да си представи подробно, организира и запомни необходимата процедура в критична ситуация. Това е индивидуално обучение на специалист без връзка с работата му в екип и не изисква пресъздаване на реалността на пациента, мястото на спешна помощ или анестезия и цялата ситуация с пациента като цяло.
Второто понятие, симулация в спешната медицина, предполага по-широк контекст. Основните цели на симулационното обучение са обучение за работа с пациент в критична ситуация в условия, възможно най-близки до тези, в които те обикновено
0) nga 3 az 2 w
Традиционна симулация
образование
Ориз. 1. Резултати от рандомизирано анонимно клинично изпитване за ефективността на симулационното обучение в операционната зала.
работи специалист. Тези условия пресъздават външния вид на реален пациент и неговите жизнени функции (от способността да говори, диша, възпроизвежда пулсация в периферните съдове, звуци, тонове, шумове на сърцето, белите дробове, стомашно-чревния тракт до запис на показатели на мониторите на реални медицински оборудване). Компютърната програма ви позволява да променяте параметрите на пациента и да създавате сценарии - клинично пресъздайте различни критични състояния, с които обученият специалист ще се научи да се справя, използвайки своите знания, аналитични способности, клиничен опит, практически умения, необходимо медицинско оборудване и лични характеристики. Основната точка на симулационното обучение е максималната имитация на всички компоненти, които могат да бъдат включени в реална житейска ситуация, свързана с лечението на пациент в критична ситуация. Трябва да се осигури максимално възпроизвеждане на мястото, където се случват събитията (това може да бъде операционна зала, оборудвана с всичко необходимо, интензивно отделение с истински легла и съседи отдясно и отляво, линейка, оборудвана според утвърдените стандарти и др. .). Възможно е, ако е подходящо, да се пресъздадат психологическите аспекти на протичащите събития, които се постигат чрез включване на „актьори“ - студенти по медицина, болничен персонал или просто доброволци.
И, разбира се, за провеждане на симулационно обучение трябва да се сформира екип, в който лекарят ще окаже необходимата помощ. Трябва да се помни, че една от основните цели на симулационното обучение е да се научите да работите в екип с вашите колеги. Това ви позволява да научите как бързо да разпределяте роли и отговорности, да вземате собствени решения или безпрекословно подчинение на старши в екипа и в крайна сметка ефективно и професионално решение на проблема на пациента.
Методически подходи към симулационното обучение
За ефективното използване на симулационното обучение е необходимо да се спазват основните методически и организационни принципи:
1. Интегриране на симулационното обучение в настоящата система на професионалното образование на всички нива.
2. Наличието на законодателна рамка, която съдържа нормата за допускане до работа (обучение) с пациенти, както и списък от задължителни компетенции по специалности, които изискват приоритетно организиране на симулационно обучение. В резултат на това трябва да стане норма да се изключват (изключват) от обучение (работа) с пациенти лица, които не са сертифицирани с помощта на симулационни техники в съответствие със списъка на компетенциите по тяхната специалност (ниво на образование). Законодателната рамка трябва да бъде гъвкава и да се подобрява с развитието на тази област.
3. Интензивна организация на учебния процес, модулно изграждане на програмата за симулационно обучение и възможности за едновременно обучение на различни категории медицински персонал (по вид и специалност).
4. Обективност на сертифицирането въз основа на утвърдени стандарти (правила), за съответствие с критериите и с документация и видеозапис на процеса и резултатите от педагогическия контрол, при което влиянието на личността на изпитващия трябва да клони към нула.
5. Присъствието на независими експерти и наблюдатели по време на процедурите за държавно сертифициране е задължително от работодателите (професионалните общности), както и двама членове на дружествата, свързани със защитата на правата на пациентите (сменящи се всеки път).
6. Единна система за оценка на резултатите от симулационното обучение (за всички организатори, използващи тези симулационни техники).
7. Наличие на система за държавна регистрация на резултатите от завършване на съответните модули на симулационно обучение от специалисти (регистър на специалисти).
8. Наличие на система за обучение на персонал (учители, инструктори), осигуряваща симулационно обучение.
Педагогическият подход за създаване на симулатор също стана фундаментално нов. Целта на симулационното обучение не е само да се овладеят ръчни технически умения. Специализантът трябва да осъзнава присъствието си в медицинската среда, неразривната си връзка с оперирания пациент, с неговото патологично състояние. За целта се изпълняват лечебни казуси под формата на задачи. От стажанта се изисква не само да извършва технически действия, но и да оценява клиничната ситуация и да взема правилното тактическо решение. Действията на оператора на симулатора не просто променят виртуалните тъкани, те влошават състоянието на виртуалния пациент и провокират развитието на усложнения в него, които след това ще трябва да се справят. Това несъмнено повишава реализма на симулацията и значимостта на такова обучение като цяло.
Има визуален инструмент (пирамидата на Милър, фиг. 2) за оценка на напредъка на ученик (резидент) - от начинаещ до експерт. На най-ниското ниво ученикът е усвоил знания, които може да използва при решаване на тестове и при писмени или устни изпити. В етапа „ноу-хау“ те могат да използват знанията си в по-сложни изпити, които изискват прилагане на знания. В етапа „покажи как“ те могат да демонстрират уменията си в симулирани среди или на изпити за сертифициране. Но само на етапа „прави“ те използват уменията си в реална практика.
Този прост модел на етапите на клинична оценка
компетентност показва, че анализът на клиничната компетентност с помощта на симулационни технологии се извършва на етап „показва как (демонстрира)“, „прави“ и в същото време се оценява представянето или активното участие в прилагането на определено умение.
Въвеждането на мониторинг на нивото на подготвеност чрез система за симулационно обучение, задължителен етап на сертифициране в условията на симулационно обучение на професионалните дейности за всеки студент и обучаван, може да помогне за решаването на проблема със сертифицирането на персонала. Общоприето е обаче, че подобно наблюдение не трябва да има наказателен характер, а че основните усилия трябва да бъдат насочени към насърчаване на професионалното развитие, идентифициране на ограниченията и намаляване на рисковете, които може да понесе недобре подготвеният лекар или медицинска сестра.
Стандартен обучителен модул или стандартен симулационен модул (SIM) е единица от образователния процес на симулационно обучение, равняваща се на три часа работно време на обучителния център, разпределено за директно взаимодействие на студентите с учебни инструменти (практическо обучение), придружено от педагогически надзор. Всяка такава единица има формулиран краен резултат от подготовката и определен разход. Наличието на такова звено на образователния процес ще позволи да се изчислят нуждите от обучение на специалисти. SIM е необходим за организиране на учебния процес и всеки от тях включва списък от практически умения, които ще бъдат развити (наблюдавани) в учениците през това време.
Списъкът с умения в SIM трябва да се комбинира на тематична основа, според използваното оборудване и постижимостта на целите на обучението за 3 часа.В допълнение към клиничните SIM е необходимо да се разработят SIM за обучение на нови служители на центрове за симулационно обучение и експерти, участващи в това. SIMs могат да бъдат внедрени като самостоятелни обучения и/или да бъдат част от по-голяма програма за симулационно обучение.
SIM включва само практическо обучение. За провеждане на обучение по една тема могат да се внедрят няколко SIM карти подред. Всяка SIM, провеждана под формата на обучение, задължително трябва да има следните четири части:
1. Входящ контрол на степента на подготовка, инструктаж, поставяне на цели и задачи на обучението (до 20% от времето);
2. Непосредствено изпълнение на учебната задача;
3. Дебрифинг, обсъждане на изпълнението;
4. Окончателно изпълнение (до 10% от времето).
Най-малко 70% от времето трябва да бъде отделено за втора и трета част, като в зависимост от вида на компетенциите разпределението между тях може да варира от 60:10 за отделните умения до 30:40 за професионалните дейности като цяло. Анотацията за всяка SIM трябва да посочва, освен списъка с компетенции, максималния брой обучаеми в групата.
Понастоящем задължителното изискване за симулационно обучение и/или контрол се определя от:
За студенти, в заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 15 януари 2007 г. № 30 „За одобряване на процедурата за приемане на студенти от висши и средни медицински учебни заведения за участие в предоставянето на медицинска помощ на гражданите ”, който споменава
Клинични резултати (индивидуални) и проценти (обща популация)
Действие в реална практика
Демонстрация на готовност (симулация, изпит)
Тълкуване, приложен подход (описание на плана за действие)
Теоретични познания (писмен изпит)
Ориз. 2. Пирамида на Милър.
манекени (фантоми), но обемите и правилата за тяхното използване не са регламентирани по никакъв начин;
За стажанти и резиденти заповедите на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 5 декември 2011 г. № 1475n и № 1476n „За одобряване на федералните държавни изисквания за структурата на основната професионална образователна програма за следдипломно професионално образование ( пребиваване, стаж)” се посочва, че симулационният курс на обучение трябва да бъде 108 академични часа (3 кредита) за резиденти и 72 академични часа (2 кредита) за стажанти;
Писмото на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 18 април 2012 г. № 16-2/10/2-3902 пояснява, че е извършена подготовка за следдипломни програми за професионално обучение в стаж и пребиваване в съответствие с горните заповеди от 2012/13 г. на практика могат да се допускат лица, които са усвоили успешно дисциплините от образователната програма и са завършили симулационния курс на обучение.
По този начин е законово установено, че използването на симулационно обучение е задължително за програмите за средно, висше и следдипломно продължаващо медицинско обучение и трябва да предхожда практиката. Въпреки това е необходимо да се определи как трябва да функционира тази посока, за да се използват правилно всичките й предимства.
Типология и организация на симулационни центрове
Работата на един симулационен център зависи от много фактори. Това е наличието на специализирани помещения, предназначени да поберат съществуващия набор от оборудване и бъдещи студенти, организацията на учебния процес и управлението.
Някои от тези фактори се определят от финансирането и са зададени по подразбиране. Но много въпроси могат да бъдат определени от факултета, като учебни програми и структура на преподаване. Тук много зависи от личното отношение на преподавателите към симулационната медицина. В момента се разглежда въпросът за създаването на иновативна структурна единица в образователната система - пълноценна симулационна клиника. Може да се предположи, че това липсва
Начало
връзка, която осигурява образователна приемственост между предклиничния и клиничния етап на обучение. По същество грубият преход, който съществуваше между преподаването в класната стая и клиничното обучение, се изглажда. Това несъмнено ще намали стреса, който начинаещият лекар изпитва при извършване на определена техника до леглото на пациента и ще има положителен ефект върху качеството на лечението.
Симулационните техники навлязоха твърдо в системата на медицинското образование и се превърнаха в неразделна част от обучението в здравеопазването. В повечето образователни институции се появиха нови структурни звена - симулационни и сертификационни центрове. Благодарение на децентрализираното развитие всички те придобиха различна организационна структура, специализация, възможности за оборудване и работят по различни методи и стандарти.
За да се представи пълното разнообразие от структури за симулационно обучение, които съществуват днес, те могат да бъдат систематизирани според редица характеристики:
1. Размери: от няколко стаи до многоетажни самостоятелни учебни сгради.
2. География: „столични” симулационни центрове; федерални, регионални, областни центрове; малки градове.
3. За медицински специалности:
Специализиран
обучението се провежда в една или повече свързани дисциплини, например по специалността анестезиология, реанимация, спешна помощ.
Мултидисциплинарен
Провежда се обучение по различни медицински специалности.
Виртуална клиника
Организационната структура на учебния център е подобна на многопрофилна болница, поради което е възможно да се обучават медицински екипи от различни специалности, да се провежда екипно обучение и да се практикуват нетехнически умения.
4. Ниво на овладени умения: основно; клинични умения, манипулация, хирургия; високотехнологични интервенции.
5. Контингент от обучаеми: студенти от медицински колеж или университет; жители; лекари; шофьори; служители на правоприлагащите органи и Министерството на извънредните ситуации.
6. брой студенти: хиляди студенти - университет, колеж; стотици кадети и жители - университет, университет, професионално обучение, професионално образование; десетки лекари специализират ВМП.
7. Продължителност на обучението: години - университет, специализация; месеца - специализация; седмици и дни - курсове за напреднали, краткосрочни обучения.
8. Връзка с практиката:
Разполага с лечебна база в клиниката;
Разполага с експериментална операционна зала за провеждане на учебни и изследователски дейности върху биологични модели – вивариум;
Води учебни занятия в Бюрото по съдебна медицина, моргата на болницата и Катедрата по патологична анатомия;
Няма клинично/експериментално звено.
9. Поставяне:
Образователна институция (университет, университетски отдел, медицински факултет на класически университет или медицински колеж) - центрове за практически умения и способности в медицински образователни институции.
Медицинска организация. Болнични центрове за обучение за управление на качеството на медицинската помощ, осигуряване на висок професионализъм на лекарите и медицинския персонал, усъвършенстване и преквалификация на персонала на здравните заведения
производител. Корпоративни учебни центрове на фирмата производител - за обучение на служители и клиенти за работа с оборудване/инструменти/фармацевтични продукти на фирмата.
Индустрия. Овладяване на медицински практически умения за приложни индустриални цели, например за обучение на моряци, нефтени работници, инкасатори, служители на Министерството на извънредните ситуации, Министерството на вътрешните работи, охранителни фирми и др.
Мобилните центрове за обучение се монтират на превозни средства или използват преносими автономни устройства за симулация. Мобилността ви позволява да доближите симулационното обучение до потребителя, да провеждате обучение на работното място (in situ) - в операционната зала, интензивното отделение, на мястото на пътнотранспортно произшествие и др.
10. Състав на персонала: разлики между центровете за обучение по отношение на наличието на академични степени на преподавателския състав, квалификацията на преподавателите в областта на симулационното обучение и обучението, което са завършили по специалността си.
11. Форма на собственост:
състояние. Целта на създаването на държавни симулационни центрове е да се повиши нивото на практическите умения на студентите и лекарите в интерес на цялото общество.
Търговски центрове за обучение. Целта е да се реализира печалба чрез продажба на услуги за симулационно обучение. Организират се краткосрочни, интензивни, но най-често скъпи курсове за обучение. Те могат да бъдат организирани на базата на държавни университетски или болнични центрове за обучение на базата на наем или на партньорски условия.
Корпоративните учебни центрове са вид частни, така че целта им е сходна – печалба. Това се постига индиректно чрез увеличаване на търсенето на продуктите на компанията от образовани потребители. Поради високата цена, курсовете се субсидират от производителя или се предоставят на клиенти безплатно.
Публично-частно партньорство. Комбинацията от основатели води до смесване на целите, но в краткосрочен план те съвпадат - обучение на лекари. В крайна сметка и двете страни печелят: държавата повишава квалификацията на здравните работници, а компанията получава квалифицирани потребители на своите продукти.
По този начин в момента в Русия работят десетки различни симулационни центрове, значително различни един от друг по десетки характеристики. В същото време няма единна класификация - проста, разбираема, но в същото време структурирана, отговаряща на практическите задачи на медицинското образование. Той трябва да дава отправни точки за вземане на решения относно необходимостта от откриване на център, избора на вид, специализация, оборудване и персонал на центъра, точната
определяне на цели и изготвяне на учебни програми, одобряване на методи и овластяване.
Предлага се центровете за симулация и сертифициране да бъдат разделени на три нива:
I ниво - основно, регионално значение;
II ниво - водещо, областно значение;
Ниво III - най-високото, федерално ниво.
При разделянето на центровете на нива някои от горните критерии се считат за основни или първични, а останалите се считат за вторични, логично произтичащи от първия.
Основните критерии включват:
Качеството на учебния процес, което косвено се характеризира от квалификацията на преподавателите, оборудването на центъра, иновативността и ефективността на използваните методи.
Собствени методически разработки
Провеждане на изследвания, тестване на медицинско оборудване и друга научна работа от персонала на центъра.
Броят на публикациите относно методически и научни разработки в местната и чуждестранната литература и тяхната цитируемост.
Активно участие на служителите на центъра в специализирани конференции.
Професионализъм на персонала на центъра - трудов стаж, преминали обучения и текущи дейности за повишаване на квалификацията на служителите, съществуващи сертификати и акредитации на центъра и отделните негови служители.
Останалите критерии са важни като цяло, но всъщност всеки от тях поотделно не е определящ. Дори голям столичен център, щедро оборудван с най-нова техника, със слаб мениджмънт и ниска квалификация на персонала, може да има ниско натоварване и заслужено ниска репутация. Характеристиките на центровете на всяко от трите нива са описани по-подробно по-долу.
Симулационни центрове от ниво I:
Симулационните центрове от I, регионално (основно) ниво имат следните характеристики:
Разположени в големи болници, много университети и медицински колежи.
Те осигуряват симулационно обучение и сертифициране за студенти от университети (колежи), жители или лекари от региона, в който се намира центърът.
Обученията могат да се провеждат както по различни специалности, така и по една тясна специалност. Обучителната програма е насочена основно към овладяване на основни умения.
Центровете са сравнително малки, заемат няколко стаи с обща площ до 300 m2.
Разполагат с разнообразно симулационно оборудване от ниво I-VI (фантоми, симулатори, единични виртуални симулатори).
Бюджетът за оборудване със симулационно оборудване не надвишава 30 милиона рубли.
Щатното разписание на центровете включва до 5 звена: директор, секретар-администратор, инструктори, инженер. Обучителните сесии могат да се провеждат с участието на преподаватели по катедри или водещи специалисти от лечебни заведения
Персоналът на центъра може да разработва нови методи за симулационно обучение, но няма право да ги тества или официално да ги одобрява.
Симулационни центрове от ниво II:
Симулационните центрове II, областно ниво се характеризират със следното:
В тях студенти, жители и лекари от целия федерален окръг, в който се намира центърът, усвояват практически умения и тяхното сертифициране, а потребителите научават ново медицинско оборудване.
Центровете провеждат обучение както по различни специалности, така и поотделно. Може да бъде и високоспециализиран център, който предоставя образователни услуги в един вид високотехнологична медицинска помощ (например трансплантология, минимално инвазивна кардиохирургия и ангиография и др.).
Те са разположени на базата на водещи университети и изследователски институти, с помещения с обща площ от 500 до 2000 m2.
Центровете разполагат с разнообразно симулационно оборудване с нива на реализъм 1-UP (фантоми, симулатори, виртуални симулатори, до комплексни виртуални системи за обучение).
Центровете могат да имат собствена експериментална операционна зала (вивариум).
Общата стойност на оборудването със симулационно оборудване достига 150 милиона рубли, но не може да бъде по-малко от 25 милиона рубли.
Графикът на центъра има от 3 до 10 щатни единици: мениджър център, секретар-администратор, инструктори, ИТ специалист, сервизен инженер.
Провеждат се множество лекции и практически занятия с участието на катедрени преподаватели или медицински специалисти, включително от други градове и държави.
От служителите на центъра се изисква да подобрят уменията си чрез участие в конференции, обучения и майсторски класове.
Служителите на центровете не само разработват нови методи за симулационно обучение, но също така имат право да тестват методи на трети страни.
Методическите и научни разработки трябва да бъдат цитирани в специализирана литература.
Симулационни центрове от ниво III:
Симулационните центрове III, федерално ниво имат най-висок статут и могат да се характеризират със следното:
В допълнение към студентите и жителите, значителна част от образователния процес е насочен към подобряване на квалификацията на лекарите и тяхното сертифициране, както и обучение на учители на симулационни центрове от нива I и II (TTT програми - Tgat-^e-Tgater) . Географията на студентите е цялата Руска федерация, както и кадети от близка и далечна чужбина.
Новото медицинско оборудване се тества с помощта на симулационни технологии - на виртуални симулатори или роботи, а потребителите се обучават на принципите на работа с новото оборудване.
Научните изследвания върху симулационните технологии се провеждат в центрове от най-високо ниво.
Центровете представят повечето специалности, включително тесни, и осигуряват обучение по високотехнологични видове медицинска помощ.
Центровете са разположени на базата на родителски, водещи университети и клинични изследователски институции, те са големи образователни структури, заемащи отделни етажи или сгради с обща площ от 1000 m2.
Оборудван със симулационно оборудване от всички VII нива, включително комплексни виртуални системи за обучение.
Центърът включва „Виртуална клиника“, която ви позволява да практикувате процесите на взаимодействие между лекарите
чиито различни специалности и отделения на всички етапи от лечението на пациента - от приемане в спешното отделение, диагностика и хирургична интервенция до преместване от реанимация в общо отделение и окончателно изписване.
В нашата собствена експериментална операционна зала (вивариум) се консолидират уменията за интервенция, придобити на симулатори, и се провеждат научни и практически експерименти.
Общата стойност на оборудването на центъра със симулационно оборудване надхвърля 150 милиона рубли и може да достигне до 500 милиона рубли.
Щатното разписание на федералните центрове включва най-малко 5 служители, като броят им може да достигне 20: ръководителят на центъра, неговият заместник, секретар-администратор, инструктори, ИТ специалисти, сервизни инженери.
Освен това участват преподаватели от специализирани катедри, местни и чуждестранни преподаватели.
Служителите на центъра трябва, съгласно принципи, подобни на CME, да повишават своята квалификация непрекъснато, като ежегодно участват в специализирани конференции, семинари, обучения и майсторски класове.
В центъра на ниво III се разработват нови методи за симулационно обучение, които трябва да бъдат цитирани в местна и за предпочитане чуждестранна литература.
Центърът не само тества методи на трети страни, но също така е упълномощен да ги одобрява.
По този начин само центрове от трето, най-високо ниво, въз основа на набор от основни критерии, трябва да получат правото не само да разработват нови методи, но и да тестват и одобряват разработки на трети страни; не само участват в образователния процес, но активно провеждат научна работа и тестват медицинско оборудване; не само обучават кадети, но и провеждат обучение за учители на симулационни центрове от ниво I и II (програми TTT). И, от друга страна, голям център, с голям персонал, оборудван от най-висок клас, но в същото време не провеждащ активна образователна и научно-методическа дейност, не може, според автора, да претендира за статут на „федерален“. ”, III ниво център.
Проблеми на практическото прилагане на симулационното обучение
Натрупаният опит в симулационното обучение в Руската федерация ни позволява, на първо място, да се убедим в безспорните предимства на симулационното обучение:
Клиничен опит във виртуална среда без риск за пациента;
Обективна оценка на постигнатото ниво на умения;
Неограничен брой повторения на уменията;
Обучение в удобно време, независимо от работата на клиниката;
Упражняване на действия при редки и животозастрашаващи патологии;
Прехвърляне на част от функциите на учителя към виртуален симулатор;
Повишаване ефективността на обучението на медицински специалисти по нови високотехнологични техники, както и нови процедури в рамките на вече практикувани техники;
Намаляване на стреса при първите самостоятелни манипулации.
По този начин виртуалният симулатор, разбира се, не замества традиционните форми на обучение - лекции.
ция, семинар, гледане на видео и мултимедийни материали, наблюдение на пациенти и т.н., но преди да се допусне лекар до пациент, е необходимо да се практикуват практически умения на симулатора и да се удостоверят придобитите умения. Горното се потвърждава от проучвания на чуждестранни колеги, които показват, че специалистите високо ценят възможността да участват в симулационно обучение. Въпреки усещането за напрежение и понякога истински стрес при работа с такъв „тежък пациент“, те предпочитат да видят незабавните резултати от проведеното лечение, а не просто да четат за тях в учебниците или да слушат лекции. Най-вече, както показва проучването, професионалистите ценят възможността да правят грешки и да се учат от тях в безопасна образователна среда.
При преподаването на дисциплината „Инфекциозни болести“ използването на симулационни технологии има свои собствени характеристики, свързани както със специфичния клиничен ход на инфекциозните заболявания, така и със знанията и уменията на старшите студенти в основните теоретични и клинични модули за обучение. Изборът на форми на симулационно обучение трябва да е насочен към развиване на високо ниво на клинична компетентност в областта на диагностиката и лечението на инфекциозни заболявания, което трябва да бъде интегрирано с умения за комуникация и работа в екип. Това ще ви позволи ефективно да приложите придобитата клинична компетентност в конкретните практически дейности на лекаря.
Преди да ги използват при работа с реални пациенти, студентите трябва да придобият умения за клинична работа в специални центрове, оборудвани с високотехнологични симулатори и компютъризирани манекени, които им позволяват да симулират определени клинични ситуации, включително инфекциозни заболявания. В обучителните центрове съдържанието на обучението е насочено не само към овладяване на индивидуални умения, но и към интердисциплинарно обучение за работа в екип, развиване на безопасни форми на професионално поведение и умения за комуникация с пациентите. Но това изисква създаването на такива модерни симулационни центрове, по възможност в рамките на клиничен и образователен клъстер.
Друга форма на симулационно обучение в областта на обучението по инфекциозни болести, не по-малко трудна за практическа реализация, могат да бъдат „стандартизирани пациенти“, които са по-добра алтернатива на реалните пациенти. те могат да изпълняват ролята на пациента като стандарт, включително психологически и физиологични аспекти. Доброволци, лабораторен персонал, самите учители, стажанти и други могат да бъдат обучени като стандартизирани пациенти. Анализът на симулиран клиничен случай също включва работа в екип, което позволява на студентите съвместно да планират работа, да разпределят отговорности, да си помагат, да си сътрудничат, да си взаимодействат в група, да обсъждат, разбират и приемат гледната точка на другия или да защитават своите всеки етап - интерпретация на анализа, поставяне на диагноза и предписване на лечение.
Вече има разбиране за необходимостта от симулационна медицина, закупува се оборудване, отварят се симулационни центрове, но основното все още не е налице - стандартите за симулационно обучение. Сега всички
Симулационният център работи по собствена програма. Написани са програми за клинична ординатура, реаниматори и нереанимационни специалности и парамедици. В университетите има вариации в подходите към преподаването, методите, структурата на часовете и методите за оценяване. Това се дължи както на възможностите, така и на традициите на даден отдел. Изглежда подходящо да се стандартизират програмите за обучение по симулационна медицина. Като се има предвид важността на проблема, при разработването на руски стандарти е необходимо да се вземе предвид огромният опит на чуждестранни клиники и професионални организации. Създаването на експертни групи по специалности ще даде възможност за систематизиране на писането на препоръки.
В същото време се идентифицират проблемите, които трябва да бъдат решени за успешното и ефективно прилагане на симулационното обучение в медицинското образование:
Създаване на концепцията за симулационно обучение в системата на медицинското образование в Руската федерация;
Създаване на нормативна и нормативна база за симулационно обучение;
Разработване и внедряване на учебно-методически и софтуер и средства за симулационен учебен процес;
Обучение на преподавателски състав за симулационно обучение;
Финансова подкрепа за системата за симулационно обучение;
Провеждане на изследователски проекти за изследване на ефективността на симулационното обучение.
Благодарение на включването на голям брой университетски специалисти в осъществяването на симулационно обучение, общото ниво на готовност на служителите за внедряване на виртуални технологии в педагогическия процес се повишава, мисленето като цяло се модернизира, а педагогическите подходи на учителите се подобряват и обогатен.
ЛИТЕРАТУРА
1. Kohn L.T., Corrigan J.M., Donaldson M.S., eds. Човешко е да се греши: Изграждане на по-безопасна здравна система. Вашингтон, окръг Колумбия: National Academy Press; 1999 г.
2. Завършилите медицински университети нямат лекарска практика. Урология днес, 2013, № 4. Достъпен на: http://urotoday.ru/ issue/4-2013.
3. Gawande A.A., Zinner M.J., Studdert D.M., Brennan T.A.
Анализ на грешките, докладвани от хирурзи в три учебни болници. хирургия. 2003 г.; 133: 614-21.
9. Munz Y et al. Базиран на структуриран учебен план подход за преподаване на сложни лапароскопски умения с помощта на VR симулатори. Surg. Endosc. 2004 г.; 18 (Допълнение 232): представено като плакат в SAGES 2004.
12. Белобородова Е.В., Сирцова Е.Ю. Симулационни техники при изучаване на „немедицински дисциплини” в медицински университет. В книгата: II конгрес на Руското общество за симулационно обучение в медицината R0S0MED-2013. Москва, 2013. Достъпно на: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis. php?theme_id=43&event_id=16.
13. Зарипова З.А., Лопатин З.В., Чернова Н.А. Концепцията за създаване на единно информационно пространство в областта на симулационното обучение в структурата на медицинското образование на територията на Руската федерация. В книгата: II конгрес на Руското общество за симулационно обучение в медицината R0S0MED-2013. Москва, 2013. Достъпно на: http://www. laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_ id=16.
14. Найговзина Н.Б., Филатов В.Б., Горшков М.Д., Гущина Е.Ю., Колиш А.Л. Общоруска система за симулационно обучение, тестване и сертифициране в здравеопазването. В книгата: II конгрес на Руското общество за симулационно обучение в медицината R0S0MED-2013. Москва, 2013. Достъпно на: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_ id=43&event_id=16.
15. Свистунова А.А., изд. Симулационно обучение в медицината. Съставител Горшков M.D. М .: Издателство на Първия Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов; 2013.
16. Горшков М.Д. Три нива на симулационни центрове. В книгата: II конгрес на Руското общество за симулационно обучение в медицината R0S0MED-2013. Москва, 2013. Достъпно на: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_ id=43&event_id=16.
17. Новикова О.В., Черников И.Г., Давидова Н.С. Технология за симулационно обучение в Уралския държавен медицински университет на настоящия етап и перспективи за развитие. В книгата: II конгрес на Руското общество за симулационно обучение в медицината R0S0MED-2013. Москва, 2013 г. Достъпно на: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16.
18. Павлов В.Н., Викторов В.В., Садритдинов М.А., Шарипов Р.А., Лешкова В.Е. Четиристепенна система на симулационно обучение в медицинско училище. В книгата: II конгрес на Руското дружество за симулационно обучение в медицината RoSoMED-2013. Москва, 2013 г. Достъпно на: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16.
19. Авдеева В.Г. Опит в използването на обучително оборудване при обучението на специалисти, работещи в доболнични условия в района на Перм. В книгата: Сборник с резюмета на конференцията за симулационно обучение в медицината за интензивни грижи (SIMOMEDIX 2012, 01 ноември 2012 г.). Москва, 2012. Достъпно на: http://www.aribris.ru/matters.php?print&id=49.
20. Peters V.A.M., Vissers G.A.N. Прост класификационен модел за разбор на симулационни игри. Симул. Марш на игрите. 2004 г.; 35 (1): 70-84.
21. Savoldelli G.L., Naik V.N., Park J. et al. Стойност на дебрифинга по време на симулирано управление на криза: устна срещу видео-подпомогната устна обратна връзка. нешесиология. 2006 г.; 105: 279-85.
22. Morgan PJ, Tarshis J, LeBlanc V et al. Ефикасност на дебрифинга на симулацията с висока точност относно представянето на практикуващи анестезиолози в симулирани сценарии. бр. Дж. Анесте. 2009 г.; 103:531-7.
23. Петров С.В., Стрижелецки В.В., Горшков М.Д., Гуслев А.Б., Шмид Е.В. Първи опит с използване на виртуални симулатори. Виртуални технологии в медицината. 2009 г.; 1(1): 4-6.
25. Carter F.J., Farrell S.J., Francis N.K., Adamson G.D., Davie W.C., Martindale J.P., Cuschieri A Content validation of
Режещ модул LapSim. В: Резюмета 13-ти конгрес на EAES. Венеция, Лидо. 2005. Surg Endosc. 2006 април; 20 Доп. 1:35-7.
26. Holcomb J.B., Dumire R.D., Crommett J.W. et al. Оценка на ефективността на травматичния екип с помощта на усъвършенстван симулатор на човешки пациент за обучение по реанимация. J. Травма. 2002 г.; 52: 1078-85.
28. Ahlberg U.G., Enochsson L., Hedman L., Hogman C., Gallagher A., Ramel S., Arvidsson D. Задължително обучение на симулатор за жителите преди извършване на лапароскопска холецистектомия? Резюмета 13-ти конгрес на EAES. Венеция, Лидо, Италия, 1-4 юни 2005 г. Surg Endosc. 2006 април; 20 Доп. 1: 18-20.
29. Seymour N.E., Gallagher A.G., Roman S.A., O'Brien M.K., Bansal VK., Andersen D.K., Satava R.M. Обучението за виртуална реалност подобрява работата на операционната зала: Резултати от рандомизирано, двойно-сляпо проучване. Ann Surg. 2002; 236( 4): 458-64.
30. Grantcharov T., Aggarwal R., Eriksen J.R., Blirup D., Kristiansen V., Darzi A., Funch-Jensen P. Изчерпателна програма за обучение във виртуална реалност за лапароскопска хирургия. Резюмета 13-ти конгрес на EAES. Венеция, Лидо, Италия, 1-4 юни 2005 г. Surg Endosc. 2006 април; 20 Доп. 1:38-40.
32. Созинов A.S., Булатов S.A. Виртуален пациент – поглед в бъдещето или играчка за интелектуалци? Виртуални технологии в медицината. 2010 г.; 1(3): 19-24.
33. Осанова М.В., Тимербаев В.Х. , Валетова В.В., Зверева Н.Ю. Опит в прилагането на симулационни образователни програми за следдипломно обучение на лекари по спешна медицина и анестезиология. Медицинско образование и професионално развитие. 2011 г.; 3; Наличен на: http://me-
dobr.ru/ru/jarticles/36.html?SSr=3801332d8c20105e6c0827c_
35. Свистунов А.А., Грибков Д.М., Шубина Л.Б., Косович М.А. Липса на компетентност или недостиг на персонал. В книгата: II конгрес на Руското общество за симулационно обучение в медицината R0S0MED-2013. М., 2013.
Достъпно на: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis. php?theme_id=43&event_id=16.
36. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 януари 2007 г. № 30 „За одобряване на процедурата за приемане на студенти от висши и средни медицински учебни заведения за участие в предоставянето на медицинска помощ на гражданите.“ Достъпно на: http://www.referent.ru/1/102654.
37. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 5 декември 2011 г. № 1475n „За одобряване на федералните държавни изисквания за структурата на основната професионална образователна програма за следдипломно професионално образование (резидентство).“ Достъпно на: http://www.rg.ru/2011/12/30/ordinatura-dok.html.
38. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 5 декември 2011 г. № 1476n „За одобряване на федералните държавни изисквания за структурата на основната професионална образователна програма за следдипломно професионално образование (стаж).“ Достъпно на: http://www.rg.ru/2011/12/30/vuzi-dok.html.
39. Писмо на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 18 април 2012 г. № 162/10/2-3902. Достъпно на: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_130443/.
40. Пасечник И.Н., Блашенцева С.А., Скобелев Е.И. Симулационни технологии в анестезиологията и реанимацията: първи резултати. Виртуални технологии в медицината. 2013; 2(10): 16-21.
41. Пасечник И.Н., Скобелев Е.И., Алексеев И.Ф., Блохина Н.В., Липин И.Е., Крилов В.В. Ролята на съвременните симулационни технологии в обучението на анестезиолози и реаниматори, като се вземат предвид пропедевтиката и квазифизиологичните характеристики на симулаторите на роботи. Резюмета на доклади. 1-ва общоруска конференция по симулационно обучение в интензивната медицина с международно участие, 1 ноември 2012 г. М.; 2012: 73-7.
42. Горшков M.D., Kolysh A.L. История на симулационното обучение в Русия и чужбина. В книгата: II конгрес на Руското общество за симулационно обучение в медицината R0S0MED-2013. Москва., 13. Достъпен на: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/ view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16.
43. Горшков М. Д. Разделяне на симулационни и сертификационни центрове на три нива. Виртуални технологии в медицината. 2013; 2(10): 24-7.
44. Narreddy R., Carter F.J., Cuschieri A Оценка на ефекта от обратната връзка върху изпълнението на хирургическата задача върху лапароскопски симулатор с виртуална реалност. В: Резюмета 13-ти конгрес на EAES. Венеция, Лидо. Surg Endosc. 2006 април; 20 Доп. 1:13-15.
1. Kohn L.T., Corrigan J.M., Donaldson M.S., eds. Човешко е да се греши: Изграждане на по-безопасна здравна система. Washington, DC: National Academy Press; 1999 г.
2. На завършилите медицина им липсват умения. Urologiya segodnya, 2013, No. 4. Достъпно на: http://urotoday.ru/issue/4-2013. (на руски)
3. Gawande A.A., Zinner M.J., Studdert D.M., Brennan T.A. Анализ на грешките, докладвани от хирурзи в три учебни болници. хирургия. 2003 г.; 133: 614-21.
4. Кристиан К.К., Густафсон М.Л., Рот Е.М. и др. Проспективно проучване на безопасността на пациентите в операционната зала. хирургия. 2006 г.; 139: 159-73.
5. Frank J.R., Mungroo R., Ahmand Y. Първият изчерпателен систематичен преглед на литературата за медицинско образование, свързана с определенията за образование, базирано на компетенции. Med. Учител. 2010 г.; 32(8): 631-8.
6. Франк J.R., Shell L. Теория на практиката на медицинското образование, базирана на компетенции. Медицински Течер. 2010 г.; 32(8): 638-46.
7. Hallikainen H., Vaisanen O., Randell T. et al. Преподаване на индукция в анестезия на студенти по медицина: сравнение между пълномащабна симулация и контролирано обучение в операционната зала. Евро. Дж. Анесте. 2009 г.; 26: 101-4.
8. Hassan I., Sitter H., Schlosser K., Zielke A., Rothmund M., Gerdes B. Симулатор за виртуална реалност за обективна оценка на лапароскопските умения на хирурзите. Хирург. февруари 2005 г.; 72 (2): 151-5.
9. Munz Y. и др. Базиран на структуриран учебен план подход за преподаване на сложни лапароскопски умения с помощта на VR симулатори. Surg. Endosc. 2004 г.; 18 (Допълнение 232): представено като плакат в SAGES 2004.
10. Murin S., Stollenwerk N.S. Симулация в процедурното обучение: в критичната точка. Гръден кош. 2010 г.; 137: 1009-11.
11. Окуда Й., Бонд У., Бонфанте Г. и др. Национален растеж в обучението по симулация в рамките на програмите за пребиваване по спешна медицина, 2003-2008 г. акад. Emerg. Med. 2008 г.; 15: 1113-6.
12. Белобородова Е.В., Сирцова Е.Ю. Симулационни техники при изучаване на “немедицински дисциплини” в гимназията по медицина. В: II S»ezd Russian obshchestva simulyatsionnogo obucheniya v meditsine R0S0MED-2013. Достъпно на: http://www. laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_ id=16. (на руски)
13. Зарипова З.А., Лопатин З.В., Чернова Н.А. Концепцията за създаване на общо информационно пространство в симулационно обучение в структурата на медицинското образование в Руската федерация. В: II S»ezd Russian obshchestva simulyatsionnogo obucheniya v meditsine R0S0MED-2013. Москва, 2013. Достъпно на: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_ id=43&event_id=16. (на руски)
14. Найговзина Н.Б., Филатов В.Б., Горшков М.Д., Гущина Е.Ю., Колиш А.Л. Руска система за симулационно обучение, тестване и сертифициране в здравеопазването. В: II S»ezd Rossiyskogo obshchestva simulyatsionnogo obucheniya v medicsine R0S0MED-2013. Москва, 2013. Достъпно на: http://www. laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_ id=16. (на руски)
15. Свистунов А.А., изд. Симулационно обучение в медицината. Съставен Gorshkov M.D. Москва. Издательство Первого МГМУ им.И.М.Сеченова; 2013. (на руски)
16. GorshkovM.D. Три нива на симулационни центрове. В: II С»езд Российского общества симуляционного обучения в
лекарства ROSOMED-2013. Москва, 2013. Достъпно на: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_ id=43&event_id=16. (на руски)
17. Новикова О.В., Черников И.Г., Давидова Н.С. Обучение по симулационни технологии в Уралския държавен медицински университет на настоящия етап и перспективи. В: II конгрес на Руското общество за симулационно обучение по медицина РОСОМЕД 2013 г. Москва, 2013 г. Достъпно на: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/ view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16. (на руски)
18. Павлов В.Н., Вкторов В.В., Садритдинов М.А., Шарипов Р.А., Лешкова В.Е. Четиристепенна система на симулационно обучение в гимназията по медицина. В: II конгрес на Руското дружество за симулационно обучение по медицина РОСОМЕД 2013 г. Москва, 2013 г. Достъпно на: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16. (на руски)
19. Авдеева В.Г. Опит в използването на оборудване за обучение при обучение на професионалисти, работещи в доболничната среда, в района на Перм. В: Sbornik tezisov Konferencii po simulyatsionnomu obucheniyu v meditsine kritičeskikh sostoyaniy (SIMOMEDIKS 2012, 01 ноември 2012 г.). Достъпно на: http://www.aribris.ru/matters.php?print&id=49. (на руски)
20. Peters V.A.M., Vissers G.A.N. Опростен класификационен модел за разбор на симулационни игри. Симул. Марш на игрите. 2004 г.; 35 (1): 70-84.
21. Savoldelli G.L., Naik V.N., Park J. et al. Стойност на дебрифинга по време на симулирано управление на криза: устна срещу видео-подпомогната устна обратна връзка. Анестезиология. 2006 г.; 105: 279-85.
22. Morgan P.J., Tarshis J., LeBlanc V. et al. Ефикасност на дебрифинга на симулацията с висока точност относно представянето на практикуващи анестезиолози в симулирани сценарии. бр. Дж. Анесте. 2009 г.; 103:531-7.
23. Петров С.К., Стрижелецкий В.В., Горшков М.Д., Гуслев А.Б., Шмид Е.В. Първи опит в използването на виртуални симулатори. Виртуальные технологии в медицине. 2009; 1(1): 4-6. (на руски)
24. Dongen K.W., Zee D.C., Broeders I.A.M.J. Може ли симулатор за виртуална реалност да разграничи различните нива на опит в ендоскопската хирургия? В: Резюмета 13-ти конгрес на EAES. Венеция, Лидо, Италия, 1-4 юни 2005 г. Surg Endosc. 2006 април; 20 Доп. 1:54-8.
25. Carter F.J., Farrell S.J., Francis N.K., Adamson G.D., Davie W.C., Martindale J.P., Cuschieri A. Валидиране на съдържанието на модула за рязане LapSim. В: Резюмета 13-ти конгрес на EAES. Венеция, Лидо. Surg Endosc. 2006 април; 20 Доп. 1:35-7.
26. Holcomb J.B., Dumire R.D., Crommett J.W. et al. Оценка на ефективността на травматичния екип с помощта на усъвършенстван симулатор на човешки пациент за обучение по реанимация. J. Травма. 2002 г.; 52: 1078-85.
27. Rodgers D.L., Securro S.J., Pauley R.D. Ефектът от симулацията с висока точност върху образователните резултати в напреднал курс за поддържане на сърдечно-съдовата система. Симулация Hlth. 2009 г.; 4: 200-6.
28. Ahlberg U.G., Enochsson L., Hedman L., Hogman C., Gallagher A., Ramel S., Arvidsson D. Задължително обучение на симулатор за жителите преди извършване на лапароскопска холецистектомия? Резюмета 13-ти конгрес на EAES. Венеция, Лидо, Италия, 1-4 юни 2005 г. Surg Endosc. 2006 април; 20 Доп. 1: 18-20.
29. Seymour N.E., Gallagher A.G., Roman S.A., O"Brien M.K., Bansal V.K., Andersen D.K., Satava R.M. Обучението за виртуална реалност подобрява работата на операционната зала: Резултати от рандомизирано, двойно-сляпо проучване. Ann Surg. 2002; 236(4) ): 458-64.
30. Grantcharov T., Aggarwal R., Eriksen J.R., Blirup D., Kristiansen V., Darzi A., Funch-Jensen P. Изчерпателна програма за обучение във виртуална реалност за лапароскопска хирургия. Резюмета 13-ти конгрес на EAES. Венеция, Лидо, Италия, 1-4 юни 2005 г. Surg Endosc. 2006 април; 20 Доп. 1: 38-40.
31. http://simbionix-russia.ru/simlation-centers/
32. Созинов A.S., Булатов S.A. Виртуален пациент - поглед в бъдещето или играчка за интелектуалци? Виртуальные технологии в медицине. 2010; 1(3): 19-24. (на руски)
33. Осанова M.V., Тимербаев W.H., Валетова V.V., Зверева N.Y. Опит в реализирането на образователни програми на
симулирано следдипломно обучение на лекари по спешна медицина и анестезиология. В: II конгрес на Руското дружество за симулационно обучение по медицина ROSOMED 2013. Москва, 2013. Достъпно на: http://medobr.ru/ru/jarticles/36.html?SSr=38 01332d8c20105e6c0827c_105e56c6. (на руски)
34. Милър G.E. Оценката на клиничните умения / компетентност / изпълнение. акад. Med. 1990 г.; 65 (9): 63-7.
35. Свистунов А.А., Грибков Д.М., Шубина Л.Б., Косович М.А. Недостиг на компетентност или липса на персонал. В: II S»ezd Russian obshchestva simulyatsionnogo obucheniya v medicitsine ROSOMED-2013. М., 2013. Достъпно на: http://www. laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_ id=16. (на руски)
36. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15.01.2007 г. № 30 „За одобряване на допускането на студенти от висши и средни медицински училища за участие в предоставянето на медицинска помощ на гражданите.“ Достъпно на: http://www.referent.ru71/102654. (на руски)
37. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 05.12.2011 г. № 1475n „За одобряване на изискванията на федералното правителство за структурата на основните професионални образователни програми за следдипломно професионално образование (резидентство).“ Достъпно на: http://www.rg.ru/2011/12/30/ordinatura-dok.html. (на руски)
38. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 05.12.2011 г. № 1476n „За одобряване на изискванията на федералното правителство за структурата на основните професионални образователни програми за следдипломно професионално образование (стаж).“ Достъпно на: http://www.rg.ru/2011/12/30/vuzi-dok.html. (на руски)
39. Писмо на министъра на здравеопазването 18 април 2012 г. № 16-2/10/2-3902. Достъпно на: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_130443. (на руски)
40. Пасечник И.Н., Блашенцева С.А., Скобелев Е.И. Симулационна технология в анестезиологията и интензивното лечение: първи резултати. Виртуальные технологии в медицине. 2013; 2(10): 16-21. (на руски)
41. Пасечник И.Н., Скобелев Е.И., Алексеев И.Ф., Блохина Н.В., Липин И.Е., Крилов В.В. Ролята на съвременните технологии в симулираното обучение на анестезиолог с оглед на пропедевтиката и характеристиките на роботизираните симулатори. Tezisy dokladov. 1-ва Всероссийская конференция по simulyatsionnomu obucheniyu в meditsine kriticheskikh sostoyaniy s medzhdunarodnym uchastiem, 1 ноември 2012 г., М.; 2012: 73-7. (на руски)
42. Горшков M.D., Kolysh A.L. История на симулационно обучение в Русия и чужбина. В: II S»ezd Russian obshchestva simulyatsionnogo obucheniya v meditsine R0S0MED-2013. Москва, 13. Достъпно на: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16. (на руски)
43. Горшков M.D. Три нива на центрове за симулация и оценка. Виртуальные технологии в медицине. 2013; 2(10): 24-7. (на руски)
44. Narreddy R., Carter F.J., Cuschieri A. Оценка на ефекта от обратната връзка върху изпълнението на хирургическата задача върху лапароскопски симулатор с виртуална реалност. В: Резюмета 13-ти конгрес на EAES. Венеция, Лидо. Surg Endosc. 2006 април; 20 Доп. 1:13-5.
Волчкова Елена Василиевна, доктор по медицина. науки, проф., гл. отдел Инфекциозни болести на Първия Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов; Пак Сергей Григориевич, доктор по медицина. Науки, проф., член-кореспондент. RAMS, почетен ръководител. отдел Инфекциозни болести на Първия Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов.
1Анализиран е проблемът за симулационното обучение в медицинското образование на съвременния етап. Представена е схема за интегриране на системата за симулационно обучение в учебния процес на студенти I–VI курс от специалностите „Обща медицина” и „Педиатрия”, която се използва в изградения Център за практически умения на ДМА „Св. Обосновава се необходимостта от създаване на големи мултидисциплинарни образователни и методически звена под формата на образователни и симулационни центрове за клинично обучение на студенти и млади специалисти в медицинските университети, с внедряването в учебния процес на ясно дефинирани клъстери от практическо обучение на всички етапи на обучение, включително предуниверситетско. Особено се подчертава значението на използването на симулационни технологии при обучението на големи студентски популации.
симулационно обучение
център за практически умения
1. Купър Дж.Б., Такети В.Р. Кратка история на развитието на симулатори на манекени за клинично образование и обучение // Postgrad Med J. - 2008. - № 84 (997). - Р. 563-570.
2. Клинична симулация: значение за образователната мисия по вътрешна медицина / P.E. Огдън, Л.С. Кобс, М.Р. Хауъл, С. Дж. Сибит, Д. Дж. Di-Pette // Am J Med. - 2007. - № 120 (9). - Р. 820-824.
3. Национален растеж в симулационното обучение в рамките на програмите за пребиваване в спешна медицина / Y. Okuda et. ал. // акад. Ем. Med. - 2008. - № 15. - Р. 1-4.
4.Прат Д.Д. Пет гледни точки за преподаване на одит и висше образование // Melbourne, FL Krieger Publishing Co. - 1998. - № 83. - Р. 103.
5. Ефектът от hi-fisimulation върху образователните резултати / D.L. Роджърс и др. при. // Симулация в здравеопазването. - 2009. - № 4. - Р. 200-206.
6.Med Teach London / S. Barry Issenberg et. ал. - 2005. - кн. 27, lss. 1. - Р. 10.
Реализацията на приоритетни национални проекти в сектора на здравеопазването, процесите на реформиране и модернизиране на индустрията разкриха с особена острота проблема с професионалното обучение на медицинските работници.
Навсякъде в бранша има остър недостиг на висококвалифицирани специалисти. Ето защо е естествено, че една от основните насоки в областта на висшето медицинско образование е необходимостта от значително засилване на практическия аспект на обучението на бъдещите лекари, като същевременно се поддържа правилното ниво на теоретични знания.
Това е състоянието на клиничното обучение на студентите, което според нас се характеризира като много сложен и „болен“ проблем в работата на всеки университет, независимо от неговия статут и размер. От една страна, нарастващите изисквания на новите държавни образователни стандарти за професионалните компетенции на завършилите, а от друга, нерешените проблеми на клиничните катедри, които изпитват добре познати трудности в работата си, до голяма степен усложняват обучението на специалисти вече в началните етапи на клиничното обучение.
При преминаване на клинични дисциплини не винаги е възможно да се извърши пълен анализ на всеки от наблюдаваните пациенти и още повече контролът на учителя върху качеството на изпълнението на обективно изследване на пациента от всеки студент. В реална клиника тази ситуация се влошава от липсата на индивидуално предоставяне на студенти на тематични пациенти и принудителна работа в група. През последните години ситуацията се влоши от широкото въвеждане на пазарни отношения в клиниките и промените в законодателната рамка.
В тази връзка появата на възможности за организиране на фантомно и симулационно обучение на ученици ни се струва разумна и необходима насока в образователния процес. Искаме да подчертаем това специално за студентите, като се започне от първата година, а не само за определени групи резиденти и стажанти.
В момента симулаторите се използват за обучение и обективно оценяване на учениците в много области на човешката дейност, които са свързани с високи рискове.
Методите за симулационно обучение в медицината са известни отдавна, по-специално в анестезиологията манекените се използват от 80-те години на 20 век. Използването на симулатори, манекени и фантоми ви позволява многократно да практикувате определени упражнения и действия, като същевременно предоставяте навременни подробни професионални инструкции по време на работа.
Това са симулатори, които могат многократно и точно да пресъздадат важни клинични сценарии и способността да се адаптира обучителната ситуация към всеки ученик.
Въпреки това, в литературата, с която разполагаме, открихме малко убедителни доказателства за използването на симулации в линейни бакалавърски образователни програми. Новите държавни образователни стандарти и подзаконови нормативни актове изобщо не определят ролята и мястото на симулационното обучение в образователния процес, не са определени методологията и дидактиката на обучението.
Всеки университет, който се движи в тази посока на свой собствен „опасност и риск“, сега решава въпросите за персонала и организирането на работата по симулационно обучение, често изпитвайки съпротива дори в собствените си екипи - доказателствената база за ефективността на използването на симулатори все още не е достатъчно развити, тяхната цена е висока, времеви разходи и устойчивост са значителни промени, но процесът на създаване на центрове за симулационно обучение се извършва, включително в медицинските университети.
Първите скромни стъпки в работата на центъра за практически умения на Ставрополската държавна медицинска академия показаха целесъобразността на инвестирането на материални ресурси в реализацията на идеята за създаване на център и получиха положителен отговор от много представители на преподавателски състав на нашата академия.
Вече е ясно, че ролята на центъра няма да се свежда само до стая, оборудвана със специални фантоми. Центърът е учебно-методическа единица, в която ще се практикуват не само индивидуални практически умения и манипулации, но и ще се извършва учебно-методическа работа, научни изследвания, експериментиране в технологиите на обучение с достъп до клинични бази и параклинични отделения. Така в идеалния случай това е пътят към създаването на единен образователен и симулационен център за клинично обучение на студенти и млади професионалисти, където ясно дефинирани клъстери от практическо обучение ще се прилагат на всички етапи на обучение, включително предуниверситетско.
Виждаме тези основни клъстери, както следва: „спешна медицина“, „грижи за пациенти“, „педиатрия – спешна помощ, грижи за деца“, „анестезиология и реанимация“, „хирургия и лапароскопия“, „акушерство и гинекология“. В момента центърът е започнал пълноценна работа от новата учебна година съгласно установените правила.
Първият етап, през който студентите ще преминат в центъра за обучение, е теоретично обучение - това е специално разработен специален курс в един от разделите на медицината. Например, това са препоръки за основно или разширено поддържане на живота - Насоки ERC или AHA 2005.
След това студентите се преместват в учебни зали за овладяване на практически умения, където се събират симулатори за практикуване на отделни медицински процедури по теми: съдов достъп, възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, кардиопулмонална реанимация, пункция на пневмоторакс, имобилизация и транспортиране, катетеризация на пикочния мехур, стомашна промивка, кърмене на стоми и катетри, аускултация, гинекологични и акушерски манипулации.
Това е последвано от етап на компютърна симулация, когато в класна стая ученикът трябва да завърши определени модули от интерактивната учебна програма (сърдечен арест, респираторни нарушения, аритмии, отравяния и предозиране, метаболитни нарушения и терморегулация).
И след това, след теоретично обучение (първи етап), овладяване на практически умения (втори етап) и разработил виртуален алгоритъм за лечение на спешни състояния, студентът се озовава в симулационната част на центъра (имитационно отделение), където в условия близки до реалните (реална ситуация, реално оборудване), манекен, който самостоятелно реагира на неговите интервенции), той чрез многократно повторение и анализ на грешките постига съвършенство на своите психомоторика, умения за работа с апаратура и пациенти и умения за работа в екип.
Студентите от младшата година, които се подготвят за сестринска практика, преди да работят в болница, трябва да овладеят не само уменията за грижа за пациент, но и основния реанимационен комплекс и основите на оказване на спешна помощ при тежки критични състояния (задушаване, хипертонична криза). , припадък и др. ) Това е необходимо, за да може ученикът да се чувства по-уверен при работа с пациенти, т.е. Учебният процес в центъра ще бъде структуриран така, че до момента на преминаване в клиничните катедри студентът да е усвоил напълно теорията и да е упражнил манипулации и клинични техники на манекени и симулатори в съответствие с изискванията на държавните образователни стандарти в специалности по обща медицина и педиатрия. Например: в момента обучението по дисциплината „Реанимация и интензивно лечение“ във Факултета по педиатрия се провежда в 3-та година (2 часа - CPR обучение), в 5-ти курс в 10-ти семестър (доболничен етап на спешна помощ за най-честата патология в обем 24 часа) и 6-ти курс в 11-12 семестъра (болничен етап на спешна помощ в размер на 36 часа). Има и лекционен курс. Съгласно решението на Академичния съвет на Ставрополската държавна медицинска академия, за да се подобри придобиването на практически умения до леглото на пациента, практиката по линейка и спешна помощ беше одобрена за студенти от 6-та година на Факултета по педиатрия (една нощувка смяна).
Съгласно изискванията на Федералния държавен образователен стандарт 3 за обучение на педиатри трябва да се обърне още повече внимание на овладяването на практически умения от студентите.
Също така, съгласно програмата за обучение, обучението на педиатри трябва да се извършва по дисциплината „Анестезиология и реанимация“ в 11-12 семестър на обучение в размер на 2 кредитни единици + 1 единица за самостоятелна работа.
Като се има предвид сложността на изучаваната дисциплина, не е възможно да се вместят две големи части от обучението в определеното количество часово натоварване, като се запази качеството на преподаване на практически умения.
Освен това изпитът в раздела по реанимация и интензивно лечение се полага от студенти от 5-та година на Педиатричния факултет по време на цялостен изпит по детска хирургия през 10-ия семестър, т.е. преди завършване на курс на практическо обучение съгласно нов образователен стандарт.
Като се има предвид горното, от септември 2011 г. беше взето решение за отпускане на 1,5 кредитни единици за обучение на студенти от 5-та година на Педиатричния факултет в практически умения в Центъра за практически умения в раздел „Анестезиология“. В 6-та година на Факултета по педиатрия въпросите за предоставяне на реанимация и спешна помощ в болницата и доболничните етапи се решават на леглото на пациента в базите за обучение на курса. Уменията се преподават от курсови преподаватели поради техния богат практически опит.
Предлагаме работен план и списък на практическите умения, изучавани в Центъра.
3-та година на всички факултети - учебен обем 2 часа
Провеждане на първична сърдечно-белодробна реанимация на манекени в доболничния етап със задължителен контрол на качеството на придобиване на умения;
Полагане на тест преди постъпване на сестрински стаж за допускане до завършването му.
5-ти курс на Педиатричен факултет - обемът на учебните занятия е 24 часа на група (една седмица учебни занятия в 10-ти семестър)
Правила за работа с дефибрилатор. Подготовка на дефибрилатора за работа, изчисляване на необходимата доза дефибрилационен разряд;
Анализ на нарушения на сърдечния ритъм според ЕКГ мониториране или ЕКГ показания (работа върху манекен, симулиращ нарушения на сърдечния ритъм);
Провеждане на начален етап на интензивна терапия при сърдечни аритмии;
Оценка на мониторинговите показатели на CO 2 в издишания въздух. Вземане на тактическо решение въз основа на резултатите от получените данни;
Правила за общуване с родителите на дете в критично състояние. Начини и средства за елиминиране на конфликтни ситуации.
По този начин предлагаме да се разглеждат симулационните технологии в обучението на обикновени студенти не само като неразделна част от клиничното обучение, но освен това като един от механизмите, които задействат и оформят клиничното мислене на високо и мотивирано ниво. Следователно, тези форми на обучение изискват детерминирана методическа подкрепа и контрол от водещи учебно-методически асоциации, научна оценка и по-нататъшни изследвания и усъвършенстване.
Рецензенти:
Айдемиров A.N., доктор на медицинските науки, професор, ръководител. хирургично торакално отделение, Държавна здравна институция "Ставрополски регионален клиничен център за специализирани видове медицинска помощ", главен торакален хирург на Ставрополския край, Ставропол;
Караков K.G., доктор на медицинските науки, професор, ръководител. Катедра по терапевтична стоматология, ръководител на Центъра за практически умения на Факултета по дентална медицина, Ставрополска държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, Ставропол
Творбата е получена в редакцията на 23 септември 2011 г.
Библиографска връзка
Муравьов К.А., Ходжаян А.Б., Рой С.В. СИМУЛАЦИОННО ОБУЧЕНИЕ В МЕДИЦИНСКОТО ОБРАЗОВАНИЕ – ПОВРАТНА ТОЧКА // Фундаментални изследвания. – 2011. – № 10-3. – С. 534-537;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28909 (дата на достъп: 01.02.2020 г.). Предлагаме на вашето внимание списания, издадени от издателство "Академия за естествени науки"
